子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤病例分析——附33例報(bào)告.pdf

1、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤(endometrial stromal sarcoma， ESS)為來(lái)自子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞的子宮肉瘤，是一種較為少見(jiàn)的子宮惡性腫瘤，它占子宮惡性腫瘤的0.28％～0.84％，約占子宮肉瘤的7％～15％。臨床主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血、腹部腫塊、腹痛和痛經(jīng)等癥狀，無(wú)特異性的臨床表現(xiàn)，術(shù)前容易誤診，確診依賴(lài)于病理診斷，因此大多數(shù)病例術(shù)前難以確診。由于發(fā)病率低，臨床對(duì)ESS缺乏大規(guī)模病例研究，目前對(duì)其診斷、治療仍處于探索階段，尚

2、無(wú)理想的標(biāo)準(zhǔn)和方法。 目的：分析ESS的臨床特征，探討它的診斷、治療和預(yù)后因素，為該病的臨床診治提供經(jīng)驗(yàn)依據(jù)。提高其術(shù)前診斷率，尋找有效的治療方案，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。 方法：收集山西省腫瘤醫(yī)院1992年1月～2006年10月收治的33例ESS患者，回顧性分析此33例患者的臨床特征、診斷、治療方法及其影響患者存活的因素。全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用SPSS13.0進(jìn)行計(jì)算。 結(jié)果：33例患者的平均年齡44.1歲(1

3、8-76歲)，其中11例以陰道不規(guī)則出血為主要表現(xiàn)，18例術(shù)前診斷為子宮肌瘤。低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤24例，高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤9例。采取以手術(shù)為主的綜合治療，基本術(shù)式為全子宮+雙附件切除術(shù)。輔助治療包括化療和放療。33例患者中位隨訪(fǎng)時(shí)間為46月，3年生存率為73.3％，5年生存率為56％，10年生存率為20％。Ⅰ～Ⅱ期5年生存率為81.8％，Ⅲ～Ⅳ期5年生存率為25％；低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的3年和5年生存率分別為85.7％和

4、75.0％，高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的3年和5年生存率為44.4％和22.2％。術(shù)后有輔助治療者的生存率與無(wú)輔助治療者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。共有15例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為45.5％，多數(shù)位于盆腔。治療后是否保留卵巢功能與復(fù)發(fā)，二者比較無(wú)差異。 結(jié)論：術(shù)前確診率低，診斷性刮宮或?qū)m頸贅生物活檢或?qū)m腔鏡下活檢降低術(shù)前誤診率，術(shù)中快速病理檢查可提高確診率。確診主要依靠病理檢查結(jié)果。術(shù)后輔助治療可以減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高存活率。低度惡性子宮內(nèi)膜