糖尿病患者膀胱功能障礙與下尿路感染相關關系探討.pdf

1、研究背景：
　　最新流行病學調查顯示，中國糖尿病發(fā)病率為11.6％，糖尿病前期或者說糖尿病高危人群發(fā)病率50.1%。隨著糖尿病發(fā)病率的日益增高，糖尿病所伴隨的各種急慢性并發(fā)癥也因此而顯著增加。糖尿病植物神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿〕Ｒ姷牟l(fā)癥之一，影響到各內臟器官，累及膀胱時造成糖尿病膀胱功能障礙（diabetic bladder dysfunction，DBD），致患者其排尿困難、殘余尿量增加和膀胱感覺功能減退，以及多尿的癥狀，甚至造成上游

2、的輸尿管出現(xiàn)排通不暢，而形成全尿路擴張和尿結石，增加腎盂和腎盞內壓，擠壓腎臟皮質，可加重糖尿病腎病，造成慢性腎衰竭。同時糖尿病患者體內營養(yǎng)物質代謝紊亂、機體免疫力顯著降低，以及持續(xù)的高尿糖狀態(tài)，使得下尿路感染成為晚期DBD患者的最常見的并發(fā)癥，還可引起敗血癥、加重慢性腎衰竭。因此，詳細了解糖尿病患者膀胱功能障礙的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)的特點，就有可能從源頭打斷下尿路感染的可能途徑，達到預防和治療糖尿病患者下尿路感染，改善腎臟功能的目的。目前

3、糖尿病性膀胱功能障礙目前尚無統(tǒng)一的診斷標準，而膀胱功能障礙診斷標準主要有以下幾個方面：
　?、侔螂兹萘吭黾?，≥500 mL；
　?、诎螂赘杏X功能受損(初始尿意容量≥150mL)；
　?、郯螂资湛s力降低；
　?、軞堄嗄蛄俊?00 mL?，F(xiàn)階段臨床采用的最主要的輔助檢查手段仍然是尿流動力學檢查，包括充盈性膀胱內壓測定和尿流率檢查，還可以同步聯(lián)合測定其他尿動力學檢查項目[4，5]。臨床通常采用以下兩種方法測定殘余尿PV

4、R：
　　1）排尿后在膀胱中放置導管,直接將殘余尿抽取出來進行測定；
　　2）利用無創(chuàng)傷的超聲進行測定。因為尿流動力學檢查在高齡糖尿病且有慢性并發(fā)癥的病人群體鑒別的局限性，因此期待更簡便更適用于臨床尤其是內分泌科醫(yī)生的方法來評估糖尿病膀胱功能障礙的病情，做到早期預防、早期治療，以達到減少糖尿病膀胱功能障礙的發(fā)生和延緩糖尿病膀胱功能障礙的進展。Lee等相關醫(yī)學學者研究表明，在介導交感神經(jīng)細胞凋亡時，proNGF可獨立與P75N

5、TR結合，并能夠將P75激活，從而對交感神經(jīng)的凋亡進行誘導[15]，細胞生存或是死亡取決于proNGF和NGF的力量對比。NGF的減少可間接反映proNGF的增多，NGF可能成為檢測糖尿病膀胱神經(jīng)功能的受損程度的簡便指標之一。糖尿病患者體內營養(yǎng)物質代謝紊亂、機體免疫力明顯降低，加上膀胱感覺功能減退和膀胱出口梗阻導致的殘余尿量增多，極易導致下尿路感染，嚴重時出現(xiàn)條件致病菌感染或者是真菌感染，而反復使用抗生素帶來的多重耐藥菌危害亦是目前抗感

6、染中新的難題，鑒于此，本文通過觀察糖尿病患者性別、BMI、排尿次數(shù)（次/d）、排尿時間（s）、每次尿量（ml）、 B超殘余尿量（ml）、中段尿培養(yǎng)。分析膀胱殘余尿量水平與下尿路感染、NGF異常發(fā)生率之間的關系，期望能對早期糖尿病患者的膀胱功能進行早期的診斷、干預和治療，從而使下尿路感染發(fā)生率的顯著降低、患者治療后續(xù)生活質量的極大提升及醫(yī)療成本的有效降低。
　　研究目的：
　　1、探討糖尿病且有膀胱功能障礙者、糖尿病無膀胱功能

7、障礙者以及對照組膀胱殘余尿量和膀胱前壁逼尿肌厚度。
　　2、通過觀察糖尿病病人膀胱功能障礙的殘余尿量、血清肌酐、中段尿培養(yǎng)陽性率，評估其與下尿路感染的相關關系
　　研究方法：
　　本文主要是對廣州市第一人民醫(yī)院2012年到2014年期間入院接受治療的糖尿病患者，按照WHO診斷標準排除1型糖尿病，診斷為2型糖尿病。符合選擇標準的T2DM患者共70例，2型糖尿病有膀胱功能障礙、2型糖尿病無膀胱功能障礙患者各35例，以及非糖

8、尿病、有膀胱功能障礙者20例和非2型糖尿病、無膀胱功能障礙者30例作對照組,第1組：糖尿病且有膀胱功能障礙者；第2組：有糖尿病，無膀胱功能障礙者；第3組：無糖尿病，有膀胱功能障礙者；第4組：無糖尿病、無膀胱功能障礙者。運用折疊身高儀（Seea-214）對身高進行測量，同時對其空腹體重進行測量。運用B超對膀胱回聲區(qū)的最大橫切面積及橫徑、高度進行測定，將膀胱容量計算出來。住院第2d對所有患者的外陰進行消毒，將中段晨尿留取下來，增菌后進行尿培

9、養(yǎng)。采用M ERCK2MEGA全自動生化分析儀對患者的血清肌酐進行測定，運用ELISA技術對標本中的NF G含量進行測定，然后對四組患者的一般情況、相關參數(shù)、感染及并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析。
　　研究結果：
　　四組患者的年齡、病程、身高、體重、BMI等一般情況之間比較沒有顯著差異；通過比較對照組可得出，糖尿病組早期糖尿病時，排尿次數(shù)增多，隨著糖尿病病程的延長，患者的排尿次數(shù)逐漸減少，特別是夜尿次數(shù)，嚴重的情況下患者的排尿

10、頻率僅為1-2次/d，發(fā)生了排尿困難。同時病程的延長，糖尿病且有膀胱功能障礙患者出現(xiàn)排尿時間的延長，NGF水平逐漸降低以及每次尿量逐漸減少，膀胱殘余尿量逐漸增加；伴隨患者的下尿路感染發(fā)生率及腎功能異常發(fā)生率就會提升，且殘余尿量多少與腎功能異常率以及尿培養(yǎng)陽性率呈顯著正比例關系，即殘余尿量越多意味著患者下尿路感染率越高。
　　研究結論：
　　血清中神經(jīng)生長因子的降低可能為一種糖尿病病人膀胱功能障礙的診斷指標；糖尿病膀胱功能病變