替勃龍對(duì)術(shù)后輔助放療的宮頸鱗癌患者生活質(zhì)量的影響.pdf

1、前言：
　　 宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一,發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位。據(jù)統(tǒng)計(jì),全世界每年有23萬(wàn)多的婦女死于宮頸癌,宮頸癌現(xiàn)以每年50萬(wàn)新增病例左右的速度不斷增長(zhǎng),80％新增病例集中在發(fā)展中國(guó)家,50年代宮頸癌的高發(fā)年齡集中在40歲至50歲,近年來(lái)20歲至30歲的患者逐年增多。除宮頸癌Ⅰ期至Ⅱa期的患者可以通過(guò)手術(shù)治療,但術(shù)后需根據(jù)石蠟病理結(jié)果決定是否補(bǔ)充放療。宮頸癌Ⅱb期至Ⅳ期一般需行根治性放療。治療后患者喪失生育功

2、能,陰道縮短及放療后陰道粘連閉鎖,部分患者因手術(shù)切除卵巢或放療損傷卵巢功能,雌激素水平下降,引發(fā)了一系列健康問(wèn)題如:潮熱、出汗、煩躁、焦慮、失眠、抑郁、記憶力減退、骨質(zhì)疏松、泌尿生殖道萎縮和心血管疾病等,嚴(yán)重影響了這些患者的生活質(zhì)量。近些年來(lái)對(duì)惡性腫瘤的治療評(píng)價(jià),不僅看生存率而且生活質(zhì)量也是重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。由于宮頸癌的年輕化,且治療后生存率的提高,雌激素水平下降導(dǎo)致的一系列癥狀對(duì)惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的影響愈來(lái)愈引起廣泛的關(guān)注。HRT(H

3、ormone replacement therapy)可極大改善上述的雌激素缺乏綜合征,對(duì)骨骼、心血管、內(nèi)分泌等全身各器官系統(tǒng)也均有益處。本文就替勃龍治療手術(shù)切除雙側(cè)卵巢,伴有明顯圍絕經(jīng)期綜合征癥狀,愿意接受治療的患者應(yīng)用替勃龍治療,目的是探討替勃龍對(duì)早期宮頸癌患者術(shù)后放療并發(fā)癥的影響及生活質(zhì)量的影響。
　　 實(shí)驗(yàn)?zāi)康模?br>　　 探討替勃龍對(duì)早期宮頸癌患者術(shù)后放療并發(fā)癥的影響及生活質(zhì)量的影響。
　　 資料與方法：<

4、br>　　 一、患者資料
　　 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院,2008-2010年病理確診的宮頸鱗癌Ⅰb～Ⅱb期患者60例,術(shù)前未絕經(jīng),均行廣泛性全子宮切除+雙側(cè)附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后需要輔助放療者,放療劑量45GY/25次,同步順鉑化療(30mg/m2/d/w)。具有圍絕經(jīng)期癥狀,Kupperman量表評(píng)分＞15分。愿意接受激素補(bǔ)充治療者堅(jiān)持治療6個(gè)月者30例為實(shí)驗(yàn)組,另外,同期治療不愿意接受激素補(bǔ)充治療者30例為對(duì)照

5、組?；颊吣挲g36～55歲之間,平均年齡48.2歲,其中36～44歲者9例,45～55歲者51例。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組平均年齡構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異。要求所有研究對(duì)象治療前無(wú)嚴(yán)重肝腎功能損害,未合并雌激素依賴性腫瘤,依從性良好。
　　 二、研究方法
　　 1、試驗(yàn)分組
　　 實(shí)驗(yàn)組:術(shù)后4-6周每日服用替勃龍2.5毫克,持續(xù)6個(gè)月。對(duì)照組:不予替勃龍,也不給予安慰劑。
　　 2、療效觀察量表
　　 Kupper

6、man量表,Fact-Cx量表,EORTC放射損傷分級(jí)。
　　 3、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
　　 改良Kupperman評(píng)分法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):圍絕經(jīng)期癥狀評(píng)分=癥狀系數(shù)×程度因子,各項(xiàng)癥狀評(píng)分相加之后為0～60分。Fact-Cx量表評(píng)分法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):子量表相應(yīng)項(xiàng)目得分相加。放療副反應(yīng)按照EORTC放射損傷分級(jí)進(jìn)行分度。
　　 4、觀察方式
　　 分別于患者治療前,治療1個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行Kupperman量表評(píng)分。治療前,治

7、療6個(gè)月進(jìn)行Fact-Cx量表評(píng)分。放療開始至放療結(jié)束,整個(gè)過(guò)程中出現(xiàn)最嚴(yán)重副反應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行放療副反應(yīng)分度比較。
　　 三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　 數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進(jìn)行分析,Kupperman及Fact-Cx評(píng)分采用t檢驗(yàn),資料構(gòu)成比差異均采用Χ2檢驗(yàn),放療副反應(yīng)發(fā)生率采用u檢驗(yàn),P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果
　　 一、兩組基本資料的比較
　　 平均年齡實(shí)驗(yàn)組47.85±2.31,對(duì)照組4

8、8.34±3.25(P＞0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義),兩組化療的次數(shù)實(shí)驗(yàn)組2.57±0.93,對(duì)照組2.60±0.86(P＞0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。
　　 二、兩組治療前后Kupperman評(píng)分
　　 用藥前Kupperman評(píng)分分別為19.42±2.41(實(shí)驗(yàn)組)與19.83±2.85(對(duì)照組),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。用藥后1個(gè)月Kupperman評(píng)分分別為11.65±1.63(實(shí)驗(yàn)組)與20.33±3.

9、21(對(duì)照組),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。用藥后6個(gè)月Kupperman評(píng)分分別為6.34±1.51(實(shí)驗(yàn)組)與19.66±2.09(對(duì)照組),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組用藥后1個(gè)月、6個(gè)月Kupperman評(píng)分均有明顯降低,兩者與治療前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),用藥后1個(gè)月與用藥后6個(gè)月相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組1個(gè)月、6個(gè)月Kupperman評(píng)分有變化,統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異(P＞0.05)。<

10、br>　　 三、兩組治療前后Fact-cx評(píng)分
　　 治療前軀體狀況評(píng)分分別為12.15±3.32(實(shí)驗(yàn)組)與11.89±5.73(對(duì)照組)(P＞0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義),治療后軀體狀況評(píng)分分別為5.65±2.15(實(shí)驗(yàn)組)與10.11±3.41(對(duì)照組)(P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。治療前社會(huì)狀況評(píng)分分別為10.52±3.26(實(shí)驗(yàn)組)與10.87±2.51(對(duì)照組)(P＞0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義),治療后社會(huì)狀

11、況評(píng)分分別為16.43±2.28(實(shí)驗(yàn)組)與11.23±3.02(對(duì)照組)(P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。治療前情感狀況評(píng)分分別為10.52±3.02(實(shí)驗(yàn)組)與11.30±3.62(對(duì)照組)(P＞0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義),治療后情感狀況評(píng)分分別為13.67±3.81(實(shí)驗(yàn)組)與11.56±2.12(對(duì)照組)(P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。治療前功能狀況評(píng)分分別為15.54±3.24(實(shí)驗(yàn)組)與15.00±2.28(對(duì)照組)

12、(P＞0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義),治療后功能狀況評(píng)分分別為17.02±3.13(實(shí)驗(yàn)組)與13.32±3.87(對(duì)照組)(P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。
　　 四、兩組治療后對(duì)近期放療副反應(yīng)影響
　　 兩組均有不同程度的化療副反應(yīng),骨髓抑制發(fā)生率分別為90％(實(shí)驗(yàn)組)和93.33％(對(duì)照組),Ⅱ度骨髓抑制的發(fā)生率分別為16.67％(實(shí)驗(yàn)組)和40％(對(duì)照組)(P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義);放射性膀胱炎發(fā)生率分別

13、為60％(實(shí)驗(yàn)組)和70％(對(duì)照組),Ⅱ度副反應(yīng)的發(fā)生率分別為6.67％(實(shí)驗(yàn)組)和13.33％(對(duì)照組)(P＞0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義);放射性直腸炎發(fā)生率分別為53.33％(實(shí)驗(yàn)組)和63.33％(對(duì)照組)(P＞0.05,在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)明顯差異),但實(shí)驗(yàn)組發(fā)生放射性直腸炎嚴(yán)重程度低于對(duì)照組。
　　 結(jié)論：
　　 對(duì)于卵巢切除有圍絕經(jīng)期綜合癥的宮頸鱗癌患者,放療同時(shí)給予替勃龍治療后,可在一定程度上改善放療副反應(yīng),從而提