上尿路梗阻的影像學評價和臨床對比應用研究.pdf

1、目的：上尿路梗阻性疾病是泌尿系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，其臨床表現(xiàn)多樣，病情復雜，發(fā)病較急，對腎臟及全身系統(tǒng)造成的破壞較為嚴重，急重者甚至威脅到病人的生命，因此，對該病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療顯得非常的重要。然而，由于該病發(fā)病原因較多，臨床癥狀缺乏一定的特異性，診斷起來較為困難，為使臨床醫(yī)生能夠快速、有效的對該病做出診斷，及時減輕病人的痛苦，又能降低病人的經(jīng)濟負擔，本文旨在以影像學檢查的方法作為突破口，著重分析B超、X線(KUB、IVU、RU

2、)、MSCT在各種常見病因所致的上尿路梗阻中的實用性、準確率及收益性，然后對其應用價值進行綜合評價，通過對比，為臨床醫(yī)生正確、快速的診斷上尿路梗阻提供一系列有效、簡便、安全及無創(chuàng)傷的檢查方案，從而為該病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療爭取到寶貴的時間。
　　 方法：收集該院自2009年2月-2011年2月門診及住院上尿路梗阻病人共195例，其中男106例，女89例，年齡4-81歲，病程8h-10年，主要癥狀和體征以疼痛、包塊、排尿困難和

3、尿量、尿色改變及出現(xiàn)感染癥狀為主。病變于左側(cè)92例，右側(cè)85例，雙側(cè)18例，其中行B超檢查的患者共188例、行KUB檢查的患者共有52例、行IVU檢查的患者共有137例、行RU檢查的患者共79例、行MSCT檢查的患者共129例，部分患者根據(jù)病情需要行多種方式聯(lián)合檢查。對于MSCT平掃未能明確診斷病因的患者，在無明確禁忌癥的情況下行MSCT增強掃描，掃描完畢后圖像均傳至工作站減薄進行二維、三維重建。所有病人追蹤病理或臨床治療結(jié)果后，按發(fā)病

4、原因大致分為四組：①結(jié)石組，包括發(fā)生于上尿路各個部位各種成分的結(jié)石病人；②腫瘤組，包括發(fā)生于上尿路管腔內(nèi)外的各種腫瘤性病變以及管腔外各種壓迫尿路的腹腔、盆腔病變；③炎癥組，包括發(fā)生于泌尿系的各種特異與非特異性炎癥，如結(jié)核等造成的上尿路梗阻性病變；④尿路先天畸形組，包括上尿路各個部位的先天畸形造成尿路梗阻性病變。最后比較各種影像方法對上尿路梗阻的檢出率，定位及定性診斷的準確率，從而對各種影像診斷方法真實性、可靠性及收益性做出評價。

5、　　 結(jié)果：195例患者，共檢測出結(jié)石組患者80例，腫瘤組患者45例，炎癥組患者30例，先天畸形組患者40例。B超、IVU、RU、MSCT對上尿路梗阻的檢出率分別為86.7％、86.1％、74.68％、86.8％，四種影像檢查方法的檢出率經(jīng)x2檢驗并無差別；對上尿路梗阻水平的定位準確率分別為56.9％、89.1％、78.5％、97.7％，經(jīng)x2檢驗發(fā)現(xiàn)MSCT的定位準確率最高，B超最低，MSCT略優(yōu)于IVU,明顯高于RU及B超，其差異

6、有顯著性，具有統(tǒng)計學意義；對上尿路梗阻定性的準確率：①結(jié)石組病人：B超、KUB、IVU、RU、MSCT及B超聯(lián)合KUB檢查對該組病人定性診斷的準確率分別為62.5％、57.8％、68.4％、70.8％97.2％、89.7％，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗發(fā)現(xiàn)，B超、KUB、IVU、RU之間準確率并無差別，但MSCT的準確率明顯高于B超、KUB、IVU及RU，其結(jié)果具有統(tǒng)計學意義，而B超聯(lián)合KUB檢查明顯較單一采用B超或KUB檢查有優(yōu)勢，其準確率均高于二者

7、單獨檢查的準確率，且差異具有統(tǒng)計學意義；②腫瘤組病人：采用B超、IVU、RU、MSCT四種檢查手段對該病的定性診斷的準確率分別為46.7％、32.4％、43.5％、87.1％，通過對比發(fā)現(xiàn)MSCT較前三種檢查手段具有較大的優(yōu)勢，其差異有統(tǒng)計學意義，而前三種檢查手段之間的準確率并無差異；③炎癥組：分別采用B超、IVU、RU、MSCT檢查發(fā)現(xiàn)各種檢查方法定性診斷的準確率分別為30％、36.7％、36.8％、86.7％，四種檢查手段之間的差異

8、具有統(tǒng)計學意義，其中MSCT準確率明顯高于B超、IVU、RU，而B超、IVU、RU之間的準確率并無統(tǒng)計學差異；④先天畸形組：B超、IVU、RU、MSCT對該組病人的診斷的準確率分別為45.5％、85％、53.％、95.8％，經(jīng)過x2檢驗發(fā)現(xiàn)MSCT、IVU診斷準確率明顯高于B超，而二者之間的準確率無顯著性差異。
　　 結(jié)論：
　　 1、影像學檢查方法對上尿路梗阻的診斷可以起到?jīng)Q定性的作用，具有很高的臨床應用價值，其準確率

9、可以滿足臨床各種診斷治療的需要，應作為臨床診斷上尿路梗阻最優(yōu)先和最重要的檢查手段；
　　 2、MSCT是上尿路梗阻診斷中最有價值的影像檢查方法；
　　 3、B超對上尿路梗阻性病變的陽性檢測率很高，且無創(chuàng)、經(jīng)濟、簡單、方便，可作為篩查上尿路梗阻最有價值的檢查手段，應作為診斷各種上尿路梗阻性病變首選的檢查方式；
　　 4、對臨床疑為各型結(jié)石性梗阻的病人，首推B超+KUB聯(lián)合檢查，再輔以針對性MSCT薄層掃描作為必要補