尿路梗阻的診治護(hù)理進(jìn)展

1、尿路梗阻的診治護(hù)理進(jìn)展,706區(qū) 趙悅,泌尿系統(tǒng)梗阻 也稱 尿路梗阻,泌尿系統(tǒng)本身及其周圍的許多疾病都可引起尿路梗阻，造成尿液排出障礙，引起梗阻近側(cè)端尿路擴(kuò)張積水。梗阻如不能及時解除，終將導(dǎo)致腎積水、腎功能損害、甚至腎功能衰竭。泌尿系統(tǒng)有些疾病與尿路梗阻常互為因果，如感染和結(jié)石可引起梗阻，而梗阻又可繼發(fā)感染和結(jié)石。解決尿路管道通暢,尿路梗阻的病因,機(jī)械性：如結(jié)石、腫瘤、狹窄等外部因素造成的壓迫。動力性：指神經(jīng)肌肉發(fā)育不全所致

2、的部分尿路功能障礙，尿液不能正常排出，但尿路本身并無梗阻發(fā)生，如神經(jīng)源性膀胱功能障礙最常見。醫(yī)源性尿路梗阻：如手術(shù)【1】和器械檢查的損傷、盆腔腫瘤的放射治療損傷等。腎囊腫超聲介入治療術(shù)后急性尿路梗阻合并尿外滲1例【1】【1】《臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志》 2014年10期 孫永康,尿路梗阻的病理生理,基本病理改變是梗阻部位以上壓力增高，尿路擴(kuò)張積水。初期：梗阻部位以上管壁肌肉增厚，收縮力增強(qiáng)以克服梗阻。后期：管壁肌肉失代償、

3、管壁變薄、萎縮和張力減退，導(dǎo)致尿液滯留。并發(fā)癥：最常見的是感染和結(jié)石。梗阻后尿液停滯，腎組織受損及尿外滲，利于細(xì)菌入侵，如腎盂腎炎。尿流停滯與感染，促進(jìn)結(jié)石形成?！?】【1】雙側(cè)上尿路梗阻性腎積水誘發(fā)腎功能不全154例分析《中國醫(yī)藥指南》 2014年06期 黃家慶,,,,治療原則,,預(yù)防感染,,保護(hù)腎功能,,解除梗阻,尿液從腎盂排出受阻，蓄積后腎內(nèi)壓增高，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮功能減退，稱為腎積水。,間歇性腎積水：發(fā)作時患

4、側(cè)腹部有劇烈絞痛，伴惡心、嘔吐、尿量減少，患側(cè)腰腹部可能會捫及包塊，經(jīng)數(shù)小時或更長的時間后，排出大量尿液，隨后疼痛消失，腰腹部包塊減小或消失。先天性病變即原發(fā)性腎積水 ：發(fā)展較緩慢，可長期無明顯癥狀或僅有腰部隱痛不適，當(dāng)積水達(dá)到一定體積時腹部會出現(xiàn)腫塊。 繼發(fā)性腎積水：由結(jié)石、腫瘤、炎癥、腹膜后纖維化、醫(yī)源性輸尿管狹窄或梗阻和結(jié)核所致。主要為原發(fā)病的癥狀和體征，很少有明顯腎積水的征象，往往在完全梗阻而發(fā)病急驟時，出現(xiàn)腎絞痛、惡心

5、、嘔吐、血尿和腎區(qū)壓痛。長時間持續(xù)梗阻將導(dǎo)致腎功能逐漸減退直至衰竭。,腎 積 水,診斷,實(shí)驗(yàn)室檢查：血液檢查，了解有無氮質(zhì)血癥、酸中毒和電解質(zhì)紊亂的情況。尿液檢查，包括常規(guī)檢查和尿細(xì)菌培養(yǎng)，必要時應(yīng)做結(jié)核桿菌和脫落細(xì)胞的檢查。影像學(xué)檢查：對腎積水的診斷至關(guān)重要。,腎 積 水,腎積水聲像圖 花朵型,治療,梗阻輕者：去除病因。病情危急或病因暫不能去除者：先引流，后病因治療。腎積水嚴(yán)重或無功能者：切除病腎或同種異體腎移植術(shù)。梗

6、阻原因不能解除者：腎造瘺或腎盂膀胱置管分流。下圖：腎盂造瘺術(shù),腎 積 水,⑴經(jīng)腎盂切口伸入彎止血鉗從腎下偏后穿出,⑵夾住蕈狀導(dǎo)尿管,⑶將蕈狀導(dǎo)尿管引入腎盂內(nèi),⑷固定導(dǎo)尿管，縫合腎盂切口,護(hù)理措施,圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)前：首先進(jìn)行心理護(hù)理，對于不同年齡段的患兒使用不同的護(hù)理措施，多使用親切、易接受的語言和和藹的態(tài)度與患兒進(jìn)行交流。術(shù)中：在沒有家長的陪伴下，患兒會被推進(jìn)手術(shù)室，對于這么一個陌生環(huán)境患兒會出現(xiàn)恐懼和孤獨(dú)感。由于術(shù)前護(hù)士經(jīng)常進(jìn)行巡

7、回訪視，已經(jīng)讓患兒對其產(chǎn)生了依靠感、親切感和安全感。術(shù)后：患兒返回病房后，護(hù)理人員的首要任務(wù)是做好術(shù)后的護(hù)理工作，改變患兒的臥姿，全麻患兒將頭側(cè)向一邊平臥，以保證他們的呼吸道暢通，給予患者心電圖監(jiān)護(hù)并同時監(jiān)護(hù)他們的血氧、脈搏、血壓變化情況，密切觀察記錄生命體征變化 。出院康復(fù)指導(dǎo)：出院后患者應(yīng)注意多飲水，鼓勵進(jìn)食高蛋白的食物，以確保水分和營養(yǎng)的充分供給，增強(qiáng)他們自身抵抗力加快身體康復(fù)進(jìn)程；指導(dǎo)家長監(jiān)督患兒在出院3個月之內(nèi)不要做劇烈運(yùn)動，

8、避免因撞擊或擠壓造成的傷口開裂； 定期到我院門診做泌尿系統(tǒng)彩超和尿常規(guī)檢查，3個月后做靜脈腎盂造影復(fù)查腎功能動指導(dǎo)是最為重要的一種護(hù)理方法。[1] 【1】現(xiàn)代護(hù)理，36例兒童重度腎積水的圍手術(shù)期護(hù)理，定明2013.6.13,腎 積 水,良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)簡稱前列腺增生，亦稱良性前列腺肥大,病因尚不完全清楚，但目前認(rèn)為老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)。,良性前列腺增生,,

9、病史：50歲以上的男性出現(xiàn)典型的排尿困難。直腸指診：所有前列腺增生患者均需做此項(xiàng)檢查，是重要的檢查方法。 超聲檢查：可經(jīng)腹壁、直腸或尿道三種途徑進(jìn)行，直接測定前列腺體積大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、是否凸入膀胱及了解膀胱有無結(jié)石和上尿路是否繼發(fā)積水。尿流動力學(xué)檢查：測定排尿時膀胱內(nèi)壓的改變，了解逼尿肌功能和膀胱順應(yīng)性等功能受損的情況。 膀胱鏡檢：有血尿的患者應(yīng)行膀胱鏡檢 。PSA測定：在前列腺體積較大，有結(jié)節(jié)或質(zhì)地較硬時應(yīng)進(jìn)行，以

10、排除合并前列腺癌的可能性。,良性前列腺增生,診斷,,,良性前列腺增生,治療,藥物治療 α受體阻滯劑：對癥狀較輕、前列腺增生體積較小的患者有良好療效，副作用較輕微。 激素類藥物：α腎上腺素能受體阻滯劑5α還原酶抑制劑，大約服藥3 個月就可以使前列腺體積部分縮小，改善排尿功能，但停藥后易復(fù)發(fā)，需長期服藥。降膽固醇藥物和植物藥等。微創(chuàng)手術(shù)治療 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)【1】手術(shù)適應(yīng)證：癥狀嚴(yán)重影響工作和生活，非手術(shù)治療無效。反復(fù)出

11、現(xiàn)急性尿潴留或肉眼血尿及感染。繼發(fā)性膀胱結(jié)石。慢性尿潴留、上尿路積水和腎功能損害?！?】經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是一種微創(chuàng)電切除治療前列腺增生的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，具有并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后康復(fù)期短、醫(yī)源性損傷低的優(yōu)勢。前列腺增生電切術(shù)患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果觀察 吉林醫(yī)學(xué)2015.02 邵琳,護(hù)理措施,患者圍手術(shù)期進(jìn)行綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理:心理護(hù)理及健康教育:護(hù)理人員態(tài)度誠懇、積極熱情，應(yīng)用心理學(xué)知識開導(dǎo)、疏通患者不良心理情緒，通過建立暢通的交流

12、渠道，掌握患者心理動態(tài)，并通過健康教育耐心講解疾病病因、治療方案及禁忌事項(xiàng);針對護(hù)理:圍手術(shù)期嚴(yán)禁患者飲酒、吸煙等不良習(xí)慣，保持室內(nèi)衛(wèi)生及通風(fēng)條件，避免長時間坐姿，防止會陰部過度充血，術(shù)后加強(qiáng)留置引流管的護(hù)理，每日定期進(jìn)行尿道口清潔，注意避免過度刺激患者，尿管的拔出應(yīng)熟練操作，避免造成二次損傷，并囑咐患者積極排尿防止尿潴留，嚴(yán)格要求患者遵遺囑用藥并講解注意事項(xiàng);人文關(guān)懷:注意護(hù)理過程中尊重患者隱私及自尊，使用隔簾，避免因私處治療暴露引起

13、患者負(fù)性抗拒情緒， 配合心理干預(yù)及時糾正不良情緒;生活護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo):重建患者個人生活習(xí)慣，規(guī)律作息時間并合理膳食， 以蔬菜等低脂肪、低蛋白、低鈉低鹽為主，定期排便防止排便困難造成創(chuàng)口出血，術(shù)后康復(fù)期積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 適宜的下床活動有助于避免呼吸道感染等并發(fā)癥?！?】【1】前列腺增生電切術(shù)患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果觀察 吉林醫(yī)學(xué)2015.02 邵琳,良性前列腺增生,急性尿潴留（acute retention of urine）是

14、指由于膀胱頸部以下嚴(yán)重梗阻，膀胱內(nèi)尿液超過正常容量，而突然不能排出尿液，尿液潴留于膀胱內(nèi)。,診斷根據(jù)病史和典型臨床表現(xiàn)：有尿意急迫感，可呈假性尿失禁。下腹部半球形隆起，光滑有彈性，叩診呈濁音。超聲檢查可明確診斷。,急性尿潴留,恥骨上膀胱穿刺造瘺,,治療原則是解除病因，盡快恢復(fù)排尿。在任何情況下發(fā)生的尿潴留均應(yīng)立即導(dǎo)尿。應(yīng)使尿液緩慢排出，防止膀胱內(nèi)壓突然下降而導(dǎo)致膀胱內(nèi)出血。不能插入導(dǎo)尿管時，可行恥骨上膀胱穿刺抽出尿液。,急性尿

15、潴留,治療,左圖：恥骨上膀胱穿刺造瘺,,及時正確判斷是做好尿潴留護(hù)理的第一步。術(shù)后密切患者觀察病情變化，加強(qiáng)巡視，詢問患者有無不適，如患者出現(xiàn)下腹脹痛，常見原因有尿潴留和腸脹氣。尿潴留主要表現(xiàn)為腹脹局限于下腹部，恥骨上膨隆，可捫及囊樣包塊，叩診恥骨上方呈濁音， 觸診患者有尿意感， 重度膀胱充盈者，有尿液從尿道口溢出，聽診腸鳴音正常。腸脹氣患者多肛門停止排氣，伴腹脹、惡心、嘔吐，聽診腸鳴音亢進(jìn)或減弱。督促術(shù)后排尿 硬膜外麻醉術(shù)后患者的

16、最佳排尿時間為術(shù)后 3 ～ 5 h?；颊邚氖中g(shù)室回病房后3h囑其排尿1次，護(hù)士應(yīng)耐心解釋，多與患者溝通，分散其注意力，使患者在精神放松的情況下完成首次排尿。,急性尿潴留,護(hù)理措施,協(xié)助排尿 (1)將病室內(nèi)水龍頭稍稍開啟形成滴水聲，給患者聽流水聲進(jìn)行暗示，誘導(dǎo)排尿。(2)對于不習(xí)慣床上解小便的患者， 在病情允許的情況下， 攙扶下床排尿。熱按摩療法 用暖水袋外加布套敷在患者膀胱區(qū)，并輕輕轉(zhuǎn)動 15 ～20 min， 有利于促使膀胱和尿道消

17、腫，反射性刺激膀胱逼尿肌收縮， 以促進(jìn)排尿。若一次不能排尿，可重復(fù)2 次。神燈照射排尿法 應(yīng)用神燈照射膀胱區(qū)治療痔瘡術(shù)后急性尿潴留的總有效率為 86%，每次照射 15 ～20 min，神燈照射既能改善血液循環(huán)消腫止痛，又能增加膀胱逼尿肌收縮力，解除膀胱括約肌痙攣。耳穴埋籽 分別于術(shù)前、術(shù)后采用中藥王不留行籽取耳穴(交感、神門、皮質(zhì)下、膀胱、腎、三焦)埋籽。針灸療法 采用針刺中極、關(guān)元、水道、三陰交等穴位，使病患者術(shù)后首次自行排尿