SPECT-CT不同顯像方法診斷急性肺栓塞的動物實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、研究目的：
　　肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是一種常見的危及患者生命的急重癥，但PE臨床表現(xiàn)無特異性、缺乏可靠的實(shí)驗(yàn)室檢測手段，臨床漏診、誤診情況嚴(yán)重，診斷PE主要依靠影像學(xué)檢查。CTPA、放射性核素顯像是目前用于診斷PE的一線影像學(xué)檢查方法。CTPA掃描速度快、鑒別診斷能力強(qiáng)，但存在對比劑過敏、輻射劑量大等問題。V/Q平面及斷層顯像靈敏度高，但空間分辨率較低。SPECT/CT一次檢查可實(shí)現(xiàn)多種成像，并可相

2、互融合，有望成為診斷PE更理想的檢查方法。目前比較SPECT/CT不同顯像方法診斷急性肺栓塞相關(guān)臨床研究存在缺乏病理金標(biāo)準(zhǔn)、患者輻射劑量超標(biāo)等問題而難以開展，相關(guān)動物實(shí)驗(yàn)研究迄今為止也尚未見報(bào)道。
　　因此，本研究目的是通過建立兔急性肺栓塞模型，以病理為金標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)并比較Q-SPECT、CTPA、Q-SPECT/CT平掃融合顯像、Q-SPECT/CTPA融合顯像四種方法對兔急性肺栓塞的診斷效能，為臨床找到準(zhǔn)確、安全、無創(chuàng)、適用范圍

3、廣的肺栓塞診斷方法提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)和理論支持。
　　材料與方法:
　　(1)30只健康新西蘭大白兔，采用5F導(dǎo)管在股靜脈建立栓子注入通道，由高壓注射器從5F導(dǎo)管注入2-3個大小約2×4×10mm的明膠海綿栓子，建立兔急性肺動脈栓塞模型。
　　(2)對21只制備成功的急性肺栓塞模型同機(jī)先后行SPECT肺灌注顯像、CT平掃及增強(qiáng)掃描圖像采集，并經(jīng)過圖像后處理軟件分別獲得Q-SPECT、CTPA、Q-SPECT/CT平掃融合顯像

4、、Q-SPECT/CTPA融合顯像。SPECT顯像劑采用99mTc-大顆粒聚合人血清蛋白(99mTc-MAA，74~111 MBq)，增強(qiáng)對比劑采用碘普羅胺注射液300(4ml/kg)。
　　(3)檢查完成后通過靜脈注射過量麻醉藥處死兔，迅速取出心肺后用10％福爾馬林固定，3-5天后取材行病理解剖及病理切片，以肺葉為單位，記錄肺栓塞的部位及數(shù)目。
　　(4)圖像由具有SPECT/CT診斷經(jīng)驗(yàn)的2名醫(yī)師先采用獨(dú)立、盲法進(jìn)行觀察

5、分析，并分別記錄每位閱片者診斷結(jié)果，然后對比兩位閱片者診斷結(jié)果，有爭議時(shí)經(jīng)過分析討論得出一致結(jié)果并再次記錄。Q-SPECT診斷標(biāo)準(zhǔn)是以肺葉為單位，無論大小如何，只要出現(xiàn)放射性稀疏缺損為陽性，否則陰性。CTPA診斷標(biāo)準(zhǔn)是動脈腔內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損或截?cái)嗾飨蠹礊殛栃浴-SPECT/CT平掃融合顯像診斷標(biāo)準(zhǔn)為結(jié)合CT平掃圖像發(fā)現(xiàn)Q-SPECT斷層顯像存在放射性稀疏缺損即判為陽性，否則陰性。Q-SPECT/CTPA融合顯像診斷標(biāo)準(zhǔn)為Q-SPECT或

6、CTPA顯像若有一項(xiàng)結(jié)果為陽性者就為陽性，只有全部結(jié)果均為陰性者才為陰性。以肺葉為單位，記錄栓塞后上述圖像所顯示異常肺葉的部位及數(shù)目。
　　(5)以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算四種檢查方法的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。采用配對χ2檢驗(yàn)(McNemar檢驗(yàn))對四種檢查方法的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度的差異性進(jìn)行兩兩比較。陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值的比較采用Pearsonχ2檢驗(yàn)。利用Kappa值（kappa index）評

7、價(jià)不同閱片者采用四種檢查方法診斷兔肺栓塞結(jié)果的一致性程度。其中κ＞0.75表示一致性好；0.75≥κ≥0.4表示一致性較好；κ<0.4表示一致性差。以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　結(jié)果:
　　（1）30只實(shí)驗(yàn)兔中21只成功制成急性肺栓塞模型，共取出105個肺葉，其中26個肺葉經(jīng)病理證實(shí)存在肺栓塞。
　?。?）Q-SPECT斷層顯像發(fā)現(xiàn)14個肺葉為真陽性，74個肺葉為真陰性，

8、5個肺葉為假陽性，12個肺葉為假陰性；Q-SPECT斷層顯像診斷兔急性肺栓塞的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為53.9%[95%CI:33.4%-73.4%]、93.7%[95%CI:85.8%-97.9%]、83.8%[95%CI:76.8%-90.9%]、73.7%[95%CI:48.8%-90.9%]、86.1%[95%CI:76.9%-92.6%]。
　?。?） CTPA發(fā)現(xiàn)19個肺葉為真陽性，76個肺

9、葉為真陰性，3個肺葉為假陽性，7個肺葉為假陰性；CTPA顯像診斷兔急性肺栓塞的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為73.1%[95%CI:52.2%-88.4%]、96.2%[95%CI:89.3%-99.2%]、90.5%[95%CI:84.9%-96.1%]、86.4%[95%CI:65.1%-97.1%]、91.6%[95%CI:83.4%-96.5%]。
　?。?） Q-SPECT/CT平掃融合顯像發(fā)現(xiàn)20

10、個肺葉為真陽性，74個肺葉為真陰性，5個肺葉為假陽性，6個肺葉為假陰性；Q-SPECT/CT平掃融合顯像診斷兔急性肺栓塞的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為76.9%[95%CI:56.4%-91.0%]、93.7%[95%CI:85.8%-97.9%]、89.5%[95%CI:83.7%-95.4%]、80.0%[95%CI:59.3%-93.2%]、92.5%[95%CI:84.4%-97.2%]。
　　（5

11、） Q-SPECT/CTPA融合顯像發(fā)現(xiàn)23個肺葉為真陽性，72個肺葉為真陰性，7個肺葉為假陽性，3個肺葉為假陰性；Q-SPECT/CTPA融合顯像診斷兔急性肺栓塞的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為88.5%[95%CI:69.9%-97.6%]、91.1%[95%CI:82.6%-96.4%]、90.5%[95%CI:85.3%-96.1%]、76.7%[95%CI:57.7%-90.1%]、96.0%[95%CI

12、:88.8%-99.2%]。
　　（6）兩兩比較四種檢查方法的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值：Q-SPECT/CT平掃融合顯像靈敏度、準(zhǔn)確度高于Q-SPECT斷層顯像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.031，0.031），與Q-SPECT/CTPA融合顯像、CTPA靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；Q-SPECT/CTPA融合顯像靈敏度高于Q-SPECT斷層顯像，差異有統(tǒng)

13、計(jì)學(xué)意義（P=0.004），與CTPA靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；Q-SPECT斷層顯像與CTPA靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　?。?）對兩位閱片者分別采用Q-SPECT、CTPA、Q-SPECT/CT平掃融合顯像、Q-SPECT/CTPA融合顯像的診斷結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，Kappa值分別為0.902、0.915、0.

14、973、0.884。
　　結(jié)論:
　　1. Q-SPECT/CT平掃融合顯像診斷急性肺栓塞具有較高的靈敏度、特異度，診斷效能優(yōu)于Q-SPECT斷層顯像，且與Q-SPECT/CTPA融合顯像、CTPA相當(dāng)；采用Q-SPECT/CT平掃融合顯像不同閱片者診斷急性肺栓塞的一致性最好。
　　2. Q-SPECT/CTPA融合顯像診斷急性肺栓塞具有很高的靈敏度、特異度，診斷效能優(yōu)于Q-SPECT斷層顯像，但與CTPA相當(dāng)。