重型顱腦損傷術后早期機械輔助呼吸并不同水平輕度呼吸末正壓與腦灌注壓的相關性研究.pdf

1、目的：呼吸功能障礙是顱腦創(chuàng)傷等顱內病變的常見并發(fā)癥,尤其是嚴重顱腦損傷病人，其常見并發(fā)呼吸功能障礙類型為呼吸抑制、神經源性肺水腫、肺內分流障礙及肺部感染，上述并發(fā)癥又進一步加重腦缺血、缺氧、顱內壓升高、腦灌注減少導致病情惡化，及時發(fā)現和糾正呼吸功能障礙可預防或減輕腦繼發(fā)性損害，改善預后。本課題探討并研究重型顱腦損傷術后早期機械輔助呼吸并予不同水平輕度呼吸末正壓與腦灌注壓的關系及其發(fā)生機制、影響因素及與預后的關系。
　　方法：重型顱

2、腦損傷并行開顱術后嚴格按照納入和剔除標準選擇的60例患者，進行前瞻性研究。按照入院時間先后隨機分為實驗組A（20例），實驗組B（20例）和對照組C（20例），除給予脫水降顱壓、營養(yǎng)支持、預防感染等重型顱腦損傷常規(guī)治療外，實驗組A為重型顱腦損傷術后患者呼吸功能障礙早期予機械通氣+呼吸機呼吸末正壓10cmH2O治療。實驗組B為重型顱腦損傷術后患者呼吸功能障礙早期予機械通氣+呼吸機呼吸末正壓5cmH2O治療。對照組C為重型顱腦損傷術后患者呼吸

3、功能障礙早期予機械通氣普通模式。通過持續(xù)記錄各組開顱術后未上機前
　　(T1)、機械通氣后1h（T2）、拆機后（T3）的顱內壓（ICP）、中心靜脈壓、右橈動脈動脈壓(CVP)，動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度等指標。并記錄三組患者分別治療前、治療后二周行GCS評分、撤機時間，6月后按GOS評定預后，并應用統(tǒng)計學原理分析上述指標。
　　結果：1).實驗A組和實驗組B組均在普通呼吸機輔助呼吸的基礎上應用低水平PEEP，應用

4、PEEP后1h ICP無明顯變化（P＞0.05），而均有CVP升高，MAP、CPP下降，氧合指標有明顯改善（P＜0.05）；
　　2).和對照組C組比較，A組和B組應用PEEP后1h的ICP變化無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而CVP升高，MAP下降較C組明顯（P＜0.05），且撤機后A組及B組患者ICP下降及CPP升高較C組明顯（P＜0.05），而且氧合指標的改善又明顯縮短了使用呼吸機的時間，使患者的預后較C組顯著改善（P＜0.0

5、5）；
　　3). A組和B組兩種不同水平的PEEP均起到了比單純使用普通模式的機械輔助呼吸更好的、一定的治療作用。通過比較這兩種不同水平的PEEP同樣起到了CVP升高，MAP下降的作用，且拆機時間、預后GOS評分通過統(tǒng)計學分析提示并無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。
　　結論：1).予一定水平的輕度PEEP能明顯改善重型顱腦損傷術后呼吸功能障礙患者的氧合指標，縮短其帶機時間，改善預后，且不會使顱內壓升高,并改善腦灌注壓；