糖尿病冠脈粥樣硬化程度與Hcy、vWF水平關(guān)系的研究.pdf

1、目的：
　　中國冠心病患者糖代謝紊亂較西方國家更為顯著，高達80％的冠心病患者合并糖代謝紊亂。在急性心肌梗死患者中，合并糖代謝異常的比例也非常高。糖尿病(DM)是一種嚴重影響人類生存質(zhì)量的慢性疾病，大血管并發(fā)癥是糖尿病患者致死致殘的主要原因。近年來許多研究表明同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)與糖尿病大血管并發(fā)癥關(guān)系密切。Hcy是一種含硫氨基酸，可對血管造成損傷，是心血管疾病的獨立危險因素。Hcy通過參與炎癥反應、氧

2、化應激、免疫反應等過程導致冠狀動脈粥樣硬化，Hcy可能在糖尿病患者冠脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。在糖尿病患者中，Hcy可通過影響內(nèi)皮促進動脈粥樣硬化的發(fā)展，內(nèi)皮功能障礙是動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的中心環(huán)節(jié)，血管性血友病因子(von Willebrand factor，vWF)是內(nèi)皮細胞損傷及功能紊亂的敏感標記物。在DM患者特別是T2DM中，病程在5年以上的糖尿病者大多數(shù)合并冠脈粥樣硬化，但也有部分人未見明顯冠脈粥樣硬化斑塊。本研究

3、的目的是觀察病史大于5年的2型糖尿病人冠脈造影陽性與冠脈造影陰性患者中Hcy、vWF的水平變化，Hcy，vWF各自與冠脈粥樣硬化程度之間的關(guān)系，Hcy與vWF之間的關(guān)系，Hcy,vWF各自對糖尿病病人發(fā)生冠脈粥樣硬化的預測價值，以及二者聯(lián)合檢測的臨床意義。
　　方法：
　　選擇2012年03月～2013年11月在濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院的2型糖尿病患者209例，其中冠脈造影陽性組(DM-CHD組)120例、冠脈造影陰性患

4、者(DM-NCHD組)89例，另選擇100例非糖尿病冠脈造影陰性患者作為對照組。有糖尿病的病例組病程均超過5年。空腹抽取血測定3組血漿Hcy、vWF、TC、LDL-C、HDL-C、TG、尿酸(UA)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB);記錄DM-CHD組患者冠脈病變情況及Gensini積分;用受試者工作特征曲線（ROC曲線）評價血漿Hcy, vWF的診斷效能及最佳診斷分界值

5、。
　　結(jié)果：
　　DM-CHD組血漿Hcy、vWF水平高于DM-NCHD組和對照組，P均＜0.05;DM-CHD組血漿Hcy水平隨著冠脈病變支數(shù)的增多而升高，有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，并與冠脈病變程度（Gensini積分）呈正相關(guān)（r=0.446，P＜0.05）;DM-CHD組血vWF水平三支病變高于雙支、單支病變，但沒有統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，與Gensini積分相關(guān)性無統(tǒng)計學意義(r=0.340，P=0.057

6、＞0.05);血漿Hcy與vWF水平呈正相關(guān)（r=0.515，P＜0.05）;Hcy的ROC曲線下面積為0.834，Hcy為17.54 umo1/1時，判定糖尿病患者并發(fā)冠脈粥樣硬化的靈敏度為70％，特異度為88％; vWF的ROC曲線下面積為0.754，vWF為182.50％時，靈敏度為67％，特異度為85％;二者聯(lián)合檢測的靈敏度為87％，特異度為82％，與單用Hcy及vWF的方法比較，其敏感度顯著提高（P＜0.05），特異度有所下降