不同血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)與動(dòng)脈粥樣硬化及糖尿病病理生理關(guān)系的研究.pdf

1、血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病綜合管理的重要組成部分。糖化血紅蛋白(glycatedhemoglobin A1c，HbA1c)是反映既往2～3月平均血糖水平的經(jīng)典的血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)，在血糖監(jiān)測(cè)體系中具有極其重要的地位。近年來(lái)一些新的血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)，如反映既往2～3周平均血糖水平的糖化白蛋白(glycated albumin，GA)及反映既往1～2周平均血糖水平的1，5-脫水葡萄糖醇（1，5-anhydroglucitol，1，5-AG），亦逐漸應(yīng)用于臨床，

2、成為HbA1c的有效補(bǔ)充。本課題主要通過(guò)三部分探討血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)與動(dòng)脈粥樣硬化及糖尿病病理生理的關(guān)系:
　　1.糖化血紅蛋白、糖化白蛋白及1，5-脫水葡萄糖醇與冠心病的相關(guān)性研究
　　目的：探討HbA1c、GA及1，5-AG水平與冠心病的關(guān)系。
　　方法：共有272例（男178例，絕經(jīng)后女性94例，年齡38～86歲）受試者納入本次研究。所有研究對(duì)象均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影以明確是否患有冠心病，并應(yīng)用冠狀動(dòng)脈狹窄指數(shù)（coron

3、ary stenosis index，CSI）評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度。采用高效液相色譜法測(cè)定HbA1c水平，酶法測(cè)定血清GA、1，5-AG水平。
　　結(jié)果：在272例研究對(duì)象中，194例(71.32％)為冠心病患者。冠心病組HbA1c、GA水平高于非冠心病組（均P＜0.01），冠心病組的1，5-AG水平低于非冠心病組(P＜0.05)。以冠心病的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素以及HbA1c、GA和1，5-AG為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，

4、結(jié)果見到GA水平為冠心病的獨(dú)立影響因素[比值比(odds ratio，OR)=1.143，95％可信區(qū)間(confidence interval，CI):1.048-1.247，P=0.002]。為了進(jìn)一步分析各血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)與冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度的關(guān)系，以CSI為應(yīng)變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，見到GA水平（標(biāo)準(zhǔn)化β=0.184，P=0.003）與CSI獨(dú)立正相關(guān)，而HbA1c和1，5-AG不是CSI的獨(dú)立影響因素。
　　結(jié)論：在冠心

5、病高危人群中，GA水平與冠心病的相關(guān)性較HbA1c、1，5-AG水平更密切，此外GA水平尚與冠狀動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度相關(guān)。
　　2.糖調(diào)節(jié)受損人群糖化血紅蛋白及糖化白蛋白與亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系
　　目的：在中老年糖調(diào)節(jié)受損人群中，探討HbA1c和GA水平與亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系。
　　方法：共有640例來(lái)自上海社區(qū)的既往無(wú)明確心血管疾病史且無(wú)頸動(dòng)脈斑塊的糖調(diào)節(jié)受損患者（男性256例，女性384例，年齡40～70歲）

6、納入分析。以超聲測(cè)定的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(carotid intima-media thickness，C-IMT)作為評(píng)估亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化的指標(biāo)，本研究中將C-IMT≥0.70 mm（上四分位數(shù)）定義為C-IMT增厚。
　　結(jié)果：C-IMT增厚者的HbA1c及GA水平高于C-IMT正常者（均P＜0.01）。簡(jiǎn)單相關(guān)分析顯示，HbA1c及GA水平與C-IMT呈正相關(guān)(r=0.135及0.112，均P＜0.01)。Logistic

7、回歸分析顯示，HbA1c（OR=2.630，95％ CI:1.401-4.935，P=0.003）及GA（OR=1.215，95％ CI:1.008-1.466，P=0.041）均為C-IMT增厚的獨(dú)立影響因素。
　　結(jié)論：在中老年糖調(diào)節(jié)受損人群中，HbA1c和GA水平升高與C-IMT增厚顯著相關(guān)，提示HbA1c和GA水平均可反映亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。
　　3.新診斷2型糖尿病患者糖化血紅蛋白及1，5-脫水葡萄糖醇與胰島

8、素敏感性和胰島素分泌功能的關(guān)系
　　目的：在新診斷2型糖尿病患者中，探討HbA1c及1，5-AG水平與胰島素敏感性和胰島素分泌功能的關(guān)系。
　　方法：共有302例新診斷2型糖尿病患者（男性166例，女性136例，年齡27～79歲）納入分析。采用穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(homeostasis model assessment of insulinresistance，HOMA-IR)及β細(xì)胞功能指數(shù)(homeostasis m

9、odel assessment ofβ cellfunction，HOMA-β)評(píng)估基礎(chǔ)胰島素敏感性及胰島素分泌功能。早期相胰島素分泌功能采用胰島素生成指數(shù)(insulinogenic index，IGI)進(jìn)行評(píng)估。
　　結(jié)果：按照HbA1c水平的四分位數(shù)分為四組后見到，隨著HbA1c水平的升高，HOMA-IR呈升高趨勢(shì)，而HOMA-β及IGI呈降低趨勢(shì)（均P趨勢(shì)＜0.001）。按照1，5-AG水平的四分位數(shù)分為四組后見到，隨著1

10、，5-AG水平的升高，HOMA-IR呈降低趨勢(shì)，而HOMA-β及IGI呈升高趨勢(shì)（均P趨勢(shì)＜0.001）。多元逐步回歸分析顯示，HbA1c水平與HOMA-IR（標(biāo)準(zhǔn)化β=0.525）及HOMA-β（標(biāo)準(zhǔn)化β=-0.673）獨(dú)立相關(guān)（均P＜0.001）。而1，5-AG水平不僅與HOMA-IR及HOMA-β獨(dú)立相關(guān)（標(biāo)準(zhǔn)化β=-0.349及0.232，均P＜0.01），亦與IGI獨(dú)立正相關(guān)（標(biāo)準(zhǔn)化β=0.242，P＜0.001）。