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1、目的:探討重度宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CINIII)的臨床特點及診斷和治療方法。 方法:回顧性分析2002年1月~2007年7月期間在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院陰道鏡下活檢診斷為重度宮頸上皮內(nèi)瘤變并住院行手術(shù)治療的99例患者,采用自身對照法,對術(shù)前陰道鏡下多點活檢、術(shù)中冰凍快速病理診斷、術(shù)后組織學(xué)結(jié)果及治療方法的選擇等進(jìn)行對比研究。 結(jié)果:1、5年間收治的99例CINIII患者,高發(fā)年齡為41~45歲,其中41例因體檢發(fā)現(xiàn),并
2、無臨床癥狀,占41.41%;婦科檢查:其中26例宮頸光滑,占26.26%。2、對26例患者進(jìn)行了HPV檢測,結(jié)果HPV(+)23例,占88.46%,HPV(-)3例,占11.54%。3、99例患者中50例直接行全子宮切除術(shù),49例行宮頸錐切術(shù),錐切與全切術(shù)后石蠟切片病理與陰道鏡下多點活檢病理結(jié)果對照,一致者65例,占65.66%,不一致者34例,占34.34%,術(shù)后較術(shù)前活檢病理升級6例,占6.06%,均升級為早期浸潤癌。4、49例宮頸
3、錐切患者錐切后石蠟切片病理與陰道鏡下多點活檢病理比較,完全符合者31例,占63.27%,不符合者18例,占36.73%,其中升級4例,占8.16%,均升級為早期浸潤癌。5、38例患者行術(shù)中快速冰凍病理檢查,與術(shù)后石蠟切片病理比較,符合者20例(52.63%),不符合者18例(47.37%),其中術(shù)后石蠟切片病理較快速冰凍病理降級1例,占2.63%(1/38),升級17例,占44.74%(17/38),術(shù)中冰凍漏診10例CINIII和2例
4、早期浸潤癌,術(shù)中冰凍易造成過低診斷。6、治療方式的選擇:99例患者中72例行全子宮切除術(shù)(2例術(shù)后病理診斷為早期浸潤癌Ia1期),24例行宮頸錐切治療(包括6例未生育者,其中1例術(shù)后病理診斷為Ia1期),2例因錐切冰凍提示早期浸潤癌Ia1期,行次廣泛子宮切除術(shù)(1例術(shù)后石蠟切片病理升級為Ia2期),1例因錐切術(shù)后石蠟切片提示早期浸潤癌Ib1期,行廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。7、99例患者失訪28例,71例定期門診復(fù)查,出院后每3
5、個月復(fù)查一次,1年后無異常每半年復(fù)查一次,隨訪時間6個月至5年,平均隨訪時間2.6年,無1例復(fù)發(fā)。 結(jié)論:1、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變越來越年輕化,早期診斷和治療尤其重要,常規(guī)篩查必不可少。2、HPV感染與宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌發(fā)生密切相關(guān),術(shù)前對高危型HPV(+)患者應(yīng)高度重視。3、陰道鏡下多點活檢具有一定的局限性,在此基礎(chǔ)上行宮頸錐切術(shù)進(jìn)一步明確診斷是必要的。4、術(shù)中冰凍有一定的臨床應(yīng)用價值,但診斷的準(zhǔn)確性有待于進(jìn)一步提高。5、C
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