山東漢族育齡婦女PCOS發(fā)病和臨床特點的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：了解山東省煙臺市漢族育齡婦女PCOS的發(fā)病率以及相關(guān)因素和臨床特征，確立山東煙臺漢族育齡婦女PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為山東、中國漢族育齡婦女PCOS的相關(guān)因素、臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)的依據(jù)和詳細(xì)的臨床資料。 方法：2004年11月～2005年7月，我們采用整群抽樣的方法，對煙臺市黃海辦事處管轄社區(qū)(包括兩所大學(xué)、7個自然村落)的1125名育齡婦女進行橫截面調(diào)查。按照填寫調(diào)查問卷、體格檢查、超聲掃描、采血、內(nèi)分泌和代謝指標(biāo)測

2、定的程序進行。我們以2003年ESHRE/ARSM對PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，只要慢性無排卵或稀發(fā)排卵、臨床高雄表現(xiàn)、高雄激素血癥、2～9mm的竇卵泡≥12個，四項中有一條存在，即作為可疑PCOS的入選標(biāo)準(zhǔn)，篩查可疑PCOS婦女179名，并按照1：1的比例篩查年齡匹配的對照組，進行單因素和多因素的Logistic回歸分析，并采用ROC曲線評估卵巢體積和卵巢的竇卵泡數(shù)對PCOS的診斷價值。 結(jié)果：按照2003年ESHRE/ASRM診斷標(biāo)

3、準(zhǔn)，有81名婦女確診為PCOS，PCOS的發(fā)病率為7.2％。 81名PCOS的臨床特點為：PCOS婦女有月經(jīng)異常者95.06％，其中接近2/3的為月經(jīng)稀發(fā)，近1/3的為繼發(fā)閉經(jīng)。54.32％的PCOS婦女有高雄激素血癥，2．47％的PCOS婦女有多毛表現(xiàn)，33.33％的PCOS婦女有痤瘡表現(xiàn)。88.89％的PCOS婦女超聲掃描卵巢呈多囊樣改變，其中90.28％為雙側(cè)多囊樣改變，9.72％為單側(cè)多囊樣改變。40.74％的PCOS

4、婦女卵巢體積≥10cm<'3>，65.43％的PCOS婦女的卵巢體積≥7cm<'3>。47.53％的PCOS婦女的卵巢為周邊型卵泡分布，64.81％的PCOS婦女的卵巢包膜厚度≥1mm?；A(chǔ)血清LH/FSH≥1.5、≥2.0、>12.5的PCOS婦女所占的比例分別為：34.57％、18.52％、12.35％。BMI≥24Kg/m<'2>、≥25 Kg/m<'2>‘的。PCOS婦女所占的比例分別為38.27％、30.86％。PCOS婦女不

5、孕的發(fā)生率為9.38％，PCOS婦女的自然流產(chǎn)率為7.01％。PCOS婦女胰島素抵抗的發(fā)生率為30.86％，肥胖型PCOS婦女胰島素抵抗的發(fā)生率是58.06％，非肥胖型PCOS婦女胰島素抵抗的發(fā)生率為14％。血壓≥130/85mmHg的PCOS婦女有28.4％，TG≥1.68mmol/L的PCOS婦女為11.11％，HDL-C<1.01mmol/L的婦女為18.52％。與正常婦女比較PCOS婦女胰島素、血糖曲線下的面積較高。 單因

6、素Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PCOS的相關(guān)因素為：靜止的生活方式、初潮年齡、流產(chǎn)次數(shù)、初次流產(chǎn)的年齡、自然流產(chǎn)的次數(shù)、月經(jīng)的異常改變、痤瘡、多毛、肥胖、高血壓、卵巢竇卵泡數(shù)、卵巢體積、卵巢包膜的厚度、卵泡周邊型排列的卵巢形態(tài)、LH水平、IM/FSH比值、T、SHBG濃度、FAI、IR、ISI、胰島素曲線下面積、血糖曲線下面積，家族高血壓、糖尿病、心血管疾病、痤瘡、早禿、多毛、月經(jīng)異常病史。 多因素Logistic回歸分

7、析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)異常、臨床高雄(多毛、痤瘡)、高雄激素血癥、卵巢超聲改變(卵巢包膜厚度、卵巢體積、竇卵泡數(shù))是PCOS的高危因素。年齡分層后，年齡≥35歲的PCOS婦女和年齡<35歲的。PCOS婦女，卵巢體積和竇卵泡數(shù)的ROC曲線下面積均在0.9以上，確定了不同的卵巢體積和不同的竇卵泡數(shù)對PCOS的診斷價值，得出不同年齡PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡<35歲育齡婦女PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：月經(jīng)異常(不排卵或稀發(fā)排卵)、臨床高雄(多毛、痤瘡)或高

8、雄激素血癥、卵巢超聲形態(tài)改變(竇卵泡數(shù)≥11個2-9mm的卵泡、卵巢體積≥8cm<'3>、卵巢包膜厚度≥lmm)。在排除其它內(nèi)分泌疾病后，以上三項有兩項陽性即可診斷PCOS。年齡≥35歲育齡婦女PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：月經(jīng)異常(不排卵或稀發(fā)排卵)、臨床高雄(多毛、痤瘡)、高雄激素血癥、卵巢超聲形態(tài)改變(竇卵泡數(shù)>/8個2-9mm的卵泡、卵巢體積≥6cm<'3>、卵巢包膜厚度≥1mm)。在排除其它內(nèi)分泌疾病后，以上三項有兩項陽性即可診斷PC

9、OS。 結(jié)論： 1．山東煙臺育齡婦女PCOS的發(fā)病率為7.2％，PCOS婦女伴不孕的發(fā)生率為9.38％。 2．山東煙臺育齡婦女PCOS的主要臨床特征：月經(jīng)異常(稀發(fā)和繼發(fā)閉經(jīng))、多囊表現(xiàn)(周邊型)、高雄激素血癥為主要表現(xiàn)，肥胖、痤瘡、LH/FSH倒置胰島素抵抗占一定比例，多毛表現(xiàn)比較少見。 3．PCOS的相關(guān)因素是多樣的。包括靜止的生活方式、自然流產(chǎn)、月經(jīng)的異常改變、痤瘡、多毛、肥胖、高血壓、卵巢多囊樣改

10、變、LH/FSH比值、高T、低SHBG濃度、高FAI、高IR、低ISI，家族高血壓、糖尿病、心血管疾病、痤瘡、早禿、多毛、月經(jīng)異常病史。 4．2003年ESHRE/ASRM的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)適合山東煙臺育齡婦女。 5．按照年齡分層得出煙臺市育齡婦女PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡<35歲育齡婦女的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：月經(jīng)異常(不排卵或稀發(fā)排卵)、臨床高雄(多毛、痤瘡)或高雄激素血癥、卵巢超聲形態(tài)改變(竇卵泡數(shù)≥11個2-9mm的卵泡、卵