農(nóng)村育齡婦女孕產(chǎn)期保健需求和可及性研究.pdf

1、目的：描述安徽省A縣和B縣農(nóng)村地區(qū)育齡婦女孕產(chǎn)期保健需求及知識(shí)、態(tài)度、行為(KAP)情況，分析孕產(chǎn)期保健知識(shí)、態(tài)度、行為之間的關(guān)系，剖析影響農(nóng)村地區(qū)育齡婦女孕產(chǎn)期保健需求及KAP的主要因素；了解農(nóng)村孕產(chǎn)期保健服務(wù)現(xiàn)狀以及存在的主要問題，探討提高農(nóng)村地區(qū)孕產(chǎn)期保健服務(wù)可及性的有效措施。 方法：在安徽省A縣和B縣，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位采取整群分層隨機(jī)抽樣方法，選取1789名農(nóng)村地區(qū)育齡婦女(2005年1月1日～2006年12月31日有活產(chǎn)生

2、產(chǎn)史的婦女)為研究對(duì)象。根據(jù)自愿原則，采取集中和入戶的形式對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面的問卷調(diào)查，內(nèi)容包括農(nóng)村育齡婦女的社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、孕產(chǎn)期保健需求情況，孕產(chǎn)期保健知識(shí)、態(tài)度、行為情況。研究對(duì)象的一般情況，孕產(chǎn)期保健需求情況，以及孕產(chǎn)期保健知識(shí)、態(tài)度、行為基本情況進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析；5次及以上產(chǎn)前檢查知識(shí)、態(tài)度、行為之間的關(guān)系采用四象限分析方法(BCG法)；對(duì)不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征的孕產(chǎn)期保健知識(shí)評(píng)分等級(jí)(低等，中等，高等)采取X2檢驗(yàn)，將單

3、因素卡方檢驗(yàn)分析中與知識(shí)評(píng)分等級(jí)相關(guān)的因素作為自變量，以孕產(chǎn)期保健知識(shí)得分作為因變量，進(jìn)行多項(xiàng)式Logistic回歸分析；以農(nóng)村育齡婦女對(duì)孕產(chǎn)期保健的4種態(tài)度作為因變量，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量以及孕產(chǎn)期保健知識(shí)得分的分級(jí)為自變量，進(jìn)行多因素非條件LOgistic回歸分析；以產(chǎn)前檢查次數(shù)、主動(dòng)詢問醫(yī)生問題、花錢購買孕產(chǎn)期保健資料、改變偏食習(xí)慣作為因變量，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量以及孕產(chǎn)期保健知識(shí)得分的分級(jí)、≥5次產(chǎn)前檢查的態(tài)度作為自變量，進(jìn)行多因素非條件L

4、ogistic回歸分析；以對(duì)孕產(chǎn)期保健知識(shí)和保健服務(wù)的需求得分作為因變量，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量作為自變量，進(jìn)行多項(xiàng)式Logistic回歸分析。采取定性和定量研究相結(jié)合的方法，對(duì)農(nóng)村孕產(chǎn)期保健服務(wù)狀況進(jìn)行調(diào)查。定量調(diào)查采取自制調(diào)查問卷，收集1 789名農(nóng)村育齡婦女接受健康宣教以及對(duì)服務(wù)提供者服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的資料，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。定性研究對(duì)象來自A縣和B縣的分管婦幼保健及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，共8人，進(jìn)行個(gè)人深入訪談；以及隨機(jī)抽取2縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、醫(yī)護(hù)

5、人員，以及村醫(yī)和計(jì)生專干，共60人，進(jìn)行焦點(diǎn)小組訪談。利用半結(jié)構(gòu)式訪談提綱了解農(nóng)村孕產(chǎn)期保健工作的現(xiàn)狀及進(jìn)展，及影響農(nóng)村孕產(chǎn)婦獲得保健服務(wù)的供方因素。 結(jié)果：農(nóng)村育齡婦女對(duì)孕產(chǎn)期保健知識(shí)需求占前3位的依次為科學(xué)育兒知識(shí)與技能(92.6％)、產(chǎn)褥期母嬰保健與母乳喂養(yǎng)(91.6％)、孕期營(yíng)養(yǎng)(90.6％)。認(rèn)為獲取保健知識(shí)的最佳途徑依次為專人指導(dǎo)(91.3％)、健康教育宣傳圖冊(cè)(85.7％)、電視媒介(81.3％)。22.0％的農(nóng)村

6、育齡婦女表示不需要進(jìn)行產(chǎn)后訪視，13.8％的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為目前產(chǎn)前檢查的內(nèi)容已經(jīng)足夠。正確回答一半以上孕產(chǎn)期保健知識(shí)占81.5％。對(duì)待孕產(chǎn)期保健的態(tài)度：74％認(rèn)為有必要進(jìn)行產(chǎn)前檢查，71.5％認(rèn)為即使沒有什么異常產(chǎn)前檢查次數(shù)也要多次，90.3％認(rèn)為盡管孩子和自己情況很好也會(huì)選擇住院分娩，81.6％認(rèn)為生完孩子希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠來家里進(jìn)行產(chǎn)后訪視。產(chǎn)前檢查率、早孕檢查率、5次產(chǎn)前檢查率、住院分娩率分別為96.9、50.3％、56.4％、99.

7、8％；69.4％的調(diào)查對(duì)象遇到疑問詢問醫(yī)生較少或不問問題；遇到疑問首先咨詢醫(yī)生(65.8％)，其次是詢問親戚或朋友(26.1％)：57.6％沒有花錢買過有關(guān)孕產(chǎn)期保健知識(shí)的書、雜志、光碟；32.7％不會(huì)因?yàn)閼言懈淖冏约旱娘嬍沉?xí)慣。BCG法結(jié)果顯示，落入第Ⅲ象限亞群采取正確行為最少，落入第Ⅰ象限亞群采取正確行為最多，符合KAP之間的正常關(guān)系。多項(xiàng)式Logistic回歸分析顯示，不同民族、文化程度的農(nóng)村育齡婦女，其孕產(chǎn)期保健知識(shí)的中、高水平

8、與低水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；丈夫外出打工和育齡婦女文化程度越高是孕產(chǎn)期保健需求中等、高等評(píng)分高于低等評(píng)分的保護(hù)因素。多因素非條件Logistic回歸分析顯示，4種孕產(chǎn)期保健態(tài)度均受到孕產(chǎn)期保健知識(shí)的影響。調(diào)查對(duì)象文化程度越高，其對(duì)待產(chǎn)前檢查、≥5次產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視態(tài)度的正確率越高。最后一次活產(chǎn)分娩前的人工和藥物流產(chǎn)史，既往不良孕產(chǎn)史(自然流產(chǎn)，死胎死產(chǎn)，嬰兒死亡)是產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視正確態(tài)度的保護(hù)因素。丈夫文化程度越高、有1個(gè)孩子，育齡

9、婦女的≥5次產(chǎn)前檢查態(tài)度的正確率越高。漢族調(diào)查對(duì)象比少數(shù)民族調(diào)查對(duì)象，其對(duì)待住院分娩的正確態(tài)度率高。文化程度越低、無既往不良孕產(chǎn)史(自然流產(chǎn)，死胎死產(chǎn)，嬰兒死亡)、對(duì)待≥5次產(chǎn)前檢查態(tài)度錯(cuò)誤的調(diào)查對(duì)象，其4種保健行為的形成率越低。丈夫低文化程度、少數(shù)民族、有2個(gè)及以上孩子是影響育齡婦女采取≥5次產(chǎn)前檢查、花錢購買保健資料的危險(xiǎn)因素。自評(píng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況很差者，其主動(dòng)詢問醫(yī)生問題的行為形成率明顯低于自評(píng)家庭條件一般、較好、很好的調(diào)查對(duì)象，差異

10、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。丈夫外出打工是育齡婦女購買孕產(chǎn)期保健資料的保護(hù)因素。孕產(chǎn)期保健服務(wù)的現(xiàn)狀：產(chǎn)前檢查、住院分娩、產(chǎn)后訪視和健康教育在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都己開展，但是數(shù)量和質(zhì)量達(dá)不到要求。孕產(chǎn)期保健服務(wù)的供方一致(68/68)認(rèn)為完成產(chǎn)前檢查≥5次的比例不高，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至不足10％。70％的高危孕婦不能按照要求進(jìn)行產(chǎn)前檢查。訪談的2/3村醫(yī)有存在愿意負(fù)擔(dān)部分產(chǎn)前保健工作的意愿。大部分村醫(yī)是男性，工作開展較為不便，多為孕產(chǎn)婦主動(dòng)求診。定量調(diào)查結(jié)果顯示

11、，剖宮產(chǎn)率53.6％，由醫(yī)生決定做剖宮產(chǎn)手術(shù)占44.5％，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)工作者反映住院分娩方式80％是由孕產(chǎn)婦自行選擇。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)后訪視開展的層次不好，不平衡，較薄弱，3次及以上產(chǎn)后訪視率為2.5％，有1個(gè)訪談的鄉(xiāng)鎮(zhèn)產(chǎn)后訪視甚至沒開展。產(chǎn)后訪視的開展主要受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人手資金不足、產(chǎn)婦“坐月子”地點(diǎn)不定、交通不便等條件的制約。健康教育狀況：農(nóng)村育齡婦女認(rèn)為在接受的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院孕產(chǎn)期健康教育中小孩護(hù)理(沒講過/不清楚，46.5％)、補(bǔ)充

12、營(yíng)養(yǎng)預(yù)防出生缺陷(沒講過/不清楚，39.5％)、不接觸農(nóng)藥(沒講過/不清楚，33.9％)講的最少。訪談的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)及醫(yī)護(hù)人員(36/42)認(rèn)為用VCD、DVD的宣傳方式最適用于農(nóng)民，其次是發(fā)放健康教育的小冊(cè)子。村計(jì)生專干進(jìn)行健康教育的優(yōu)勢(shì)在于孕產(chǎn)期保健知識(shí)的宣教貫穿在日常與孕產(chǎn)婦談心中。 孕產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)：農(nóng)村育齡婦女對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)前檢查服務(wù)醫(yī)療水平、服務(wù)態(tài)度的評(píng)價(jià)豐要是一般(74.5％)、不太滿意(53.8％)，對(duì)鄉(xiāng)

13、鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩醫(yī)療水平、服務(wù)態(tài)度的評(píng)價(jià)主要是一般(61.1％)、比較滿意(45.5％)；對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的保健服務(wù)，81.8％的育齡婦女表示滿意。近幾年，服務(wù)提供者加強(qiáng)對(duì)婦幼保健工作的重視程度，婦幼保健經(jīng)費(fèi)投入逐年增加，通過以會(huì)代訓(xùn)、組織參觀、相互交流等方式加強(qiáng)婦幼保健工作技術(shù)力量的培訓(xùn)，加大宣傳力度，改變行政管理，提高了農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村級(jí)的婦幼保健服務(wù)的可及性。但是服務(wù)提供者也存在諸多問題，阻礙農(nóng)村孕產(chǎn)期保健的普惠性：政府孕產(chǎn)期保健

14、經(jīng)費(fèi)投入不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要以臨床的收入補(bǔ)貼婦幼保健工作，同時(shí)中心衛(wèi)生院和一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源分配不均。基層(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所)專業(yè)的孕產(chǎn)期保健人員匱乏，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員素質(zhì)參差不齊，主要是中專學(xué)歷，大專學(xué)歷不足20％，而且保健人員接受正規(guī)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)少，臨床醫(yī)生兼職保健，掌握孕產(chǎn)期保健知識(shí)有限。普遍存在“重臨床輕保健”的思想，婦產(chǎn)科醫(yī)生不愿做婦幼保健專職人員。農(nóng)村婦女淡薄自我保健意識(shí)，農(nóng)村健康教育力量薄弱，體系不健全，手段落后，健康