孕產(chǎn)期保健管理及工作規(guī)范

1、孕產(chǎn)期保健工作中存在的問題： ▲ 全國缺乏統(tǒng)一規(guī)范的產(chǎn)檢指南； ▲ 各孕周檢查項(xiàng)目和時(shí)間不一致； ▲ 有的未按要求進(jìn)行產(chǎn)檢項(xiàng)目； ▲ 對產(chǎn)檢結(jié)果解釋不當(dāng)； ▲ 對異常情況未做進(jìn)一步檢查； ▲ 孕前和孕期不合理補(bǔ)充維生素和微量無素。 2011年6月，衛(wèi)生部修訂出臺了《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》。,《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》 主要：

2、強(qiáng)調(diào)了孕前保健的內(nèi)容，要求為準(zhǔn)備妊娠的夫婦提供規(guī)范的孕前健康教育與咨詢、健康狀況評估、健康指導(dǎo)，減少出生缺陷；提出了孕早期、孕中期和孕晚期等不同時(shí)期的保健重點(diǎn)；明確了產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的要求；強(qiáng)調(diào)妊娠合并癥及并發(fā)癥的等高危孕產(chǎn)婦專案管理；增加了血糖篩查等相關(guān)內(nèi)容；對母嬰傳播相關(guān)疾病予以關(guān)注，將乙肝表面抗原檢測、梅毒血清學(xué)檢測和艾滋病病毒抗體檢測納入孕期初診檢查的基本輔助檢查項(xiàng)目。,5章21條意義（第1條）：進(jìn)一步貫徹落實(shí)《母

3、嬰保健法》，使孕產(chǎn)期保健服務(wù)模式逐漸從原有的以技術(shù)服務(wù)和疾病管理為重點(diǎn)，轉(zhuǎn)變?yōu)橐灶A(yù)防為主和健康管理為中心，充分體現(xiàn)了健康管理和人性化服務(wù)的要求。定義（第2條） ：孕產(chǎn)期保健是指各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)備妊娠至產(chǎn)后42天的婦女及胎嬰兒提供全程系列的醫(yī)療保健服務(wù)。行政部門職責(zé)（第3條） ：各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作的監(jiān)督管理。依法服務(wù)（第4條）：強(qiáng)調(diào)各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)作為孕產(chǎn)期保健工作網(wǎng)絡(luò)中的重要組成部分，應(yīng)當(dāng)依據(jù)法律

4、法規(guī)及本辦法的相關(guān)規(guī)定開展孕產(chǎn)期保健服務(wù)工作。,一、孕產(chǎn)期保健工作管理辦法,建立監(jiān)測信息系統(tǒng)（第5條）制訂相關(guān)的工作規(guī)范和技術(shù)指南，建立孕產(chǎn)期保健工作信息系統(tǒng)，進(jìn)行監(jiān)督管理。行政部門職責(zé)（第6條）： ★ 落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)，定期對轄區(qū)的孕產(chǎn)期保健工作進(jìn)行督導(dǎo)、考核； ★ 完善婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和孕產(chǎn)婦危重癥急救網(wǎng)絡(luò)； 確定承擔(dān)孕產(chǎn)婦危重癥搶救工作的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)； 確保轄區(qū)至少有一

5、所承擔(dān)搶救任務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)； ★ 組建孕產(chǎn)期保健技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)孕產(chǎn)期保健的技術(shù)管理工作，開展孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評審工作。,婦幼保健機(jī)構(gòu)職責(zé) （第7條） 受轄區(qū)衛(wèi)生行政部門委托，負(fù)責(zé)孕產(chǎn)期保健技術(shù)管理的具體組織和信息處理工作，包括以下內(nèi)容： ★ 組織開展對各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)期保健工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)及質(zhì)量控制評價(jià)； ★ 組織開展專業(yè)人員技術(shù)培訓(xùn)； ★ 具體實(shí)施孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡

6、評審工作，有條件的可開展孕產(chǎn)婦危重癥評審工作； ★ 負(fù)責(zé)信息資料的收集、分析和上報(bào)。,醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)職責(zé)（第8條） ● 依法取得資質(zhì)開展診療； ● 按照相關(guān)診療指南、技術(shù)規(guī)范提供技術(shù)服務(wù)； ● 按要求配合孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審工作； ● 定期收集/報(bào)送孕產(chǎn)期保健信息?？h級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和范圍，開展危重癥孕產(chǎn)婦的搶救工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)宣傳動員孕產(chǎn)婦接

7、受產(chǎn)前檢查和住院分娩，進(jìn)行產(chǎn)后訪視等孕產(chǎn)期保健服務(wù)工作。,,,,,,與相對應(yīng)的行政區(qū)域建立急危重癥孕產(chǎn)婦雙向協(xié)作關(guān)系,轄區(qū)急危重癥孕產(chǎn)婦搶救中心,產(chǎn)科醫(yī)院：篩查母嬰危險(xiǎn)因素,社康中心：宣傳動員產(chǎn)后訪視,孕產(chǎn)期保健定義（第9條）包括孕前、孕期、分娩期及產(chǎn)褥期各階段的系統(tǒng)保健。孕前保健（第10條） ● 開展時(shí)間：計(jì)劃受孕前6個(gè)月 ● 健康教育與咨詢 ● 服務(wù)內(nèi)容： ●

8、 孕前醫(yī)學(xué)檢查 —— ● 健康狀況評估 ● 健康指導(dǎo),,體格檢查輔助檢查專項(xiàng)檢查,孕期保健（第11條） ● 服務(wù)內(nèi)容： ▲ 建立孕產(chǎn)期保健冊（卡）； ▲ 提供產(chǎn)前檢查、篩查危險(xiǎn)因素； ▲ 診治妊娠合并癥和并發(fā)癥； ▲ 提供心理、營養(yǎng)和衛(wèi)生指導(dǎo)。 ● 孕檢次數(shù)： ▲ 至少應(yīng)提供5次孕期檢查，至少孕早期1次

9、、孕晚期2次； ▲ 發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)酌情增加檢查次數(shù)； ▲ 產(chǎn)前檢查次數(shù)與其他相應(yīng)服務(wù)內(nèi)容及產(chǎn)科技術(shù)要求相匹配● 服務(wù)要求： ▲ 根據(jù)不同妊娠時(shí)期確定各期保健重點(diǎn)； ▲ 對高危孕婦進(jìn)行專案管理； ▲ 密切觀察并及時(shí)處理危險(xiǎn)因素。,分娩期保健（第12條）● 服務(wù)內(nèi)容： ▲ 對產(chǎn)婦和胎兒進(jìn)行全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)； ▲ 安全助產(chǎn)； ▲ 新生兒進(jìn)

10、行評估及處理。● 服務(wù)要求： 1、全面了解和動態(tài)評估產(chǎn)婦的健康情況及產(chǎn)科情況； 2、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，正確繪制產(chǎn)程圖，盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常，及時(shí)診治或轉(zhuǎn)診； 3、鼓勵(lì)陰道分娩，在具備醫(yī)學(xué)指征的情況下實(shí)施剖宮產(chǎn)； 4、規(guī)范應(yīng)用助產(chǎn)技術(shù)，正確使用縮宮素； 5、加強(qiáng)分娩室的規(guī)范管理，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防和控制醫(yī)源性感染； 6、分娩后產(chǎn)婦需在分娩室內(nèi)觀察2小時(shí)，預(yù)防產(chǎn)后出血； 7、預(yù)防新生兒窒息，對窒息新生

11、兒及時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇； 8、對新生兒進(jìn)行全面體檢和評估，做好出生缺陷診斷與報(bào)告； 9、按照規(guī)定對新生兒進(jìn)行預(yù)防接種。,非住院分娩（第13條） ＊ 提倡住院分娩； ＊ 因地理環(huán)境等因素不能住院分娩； ＊派具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行家庭接生； ＊依法取得家庭接生員資質(zhì)人員實(shí)施家庭接生。 ＊發(fā)現(xiàn)異常情況的應(yīng)當(dāng)及時(shí)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健機(jī)構(gòu)聯(lián)系并進(jìn)行轉(zhuǎn)診,,,產(chǎn)褥期保?。ǖ?4條）

12、● 服務(wù)內(nèi)容：應(yīng)當(dāng)提供。 ＊對產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行健康評估； ＊開展母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕指導(dǎo)； ＊新生兒進(jìn)行預(yù)防接種和新生兒疾病篩查等。●產(chǎn)后訪視次數(shù)與時(shí)間： ＊正常分娩的產(chǎn)婦及新生兒至少住院觀察24小時(shí)； ＊產(chǎn)后3-7天及28天進(jìn)行家庭訪視； ＊產(chǎn)后42天進(jìn)行母嬰健康檢查； ＊高危產(chǎn)婦及新生兒應(yīng)當(dāng)酌情增加訪視次數(shù)。（之前：產(chǎn)婦出院3天內(nèi)、產(chǎn)后14天及28天分別進(jìn)行二次家庭訪視

13、）,,監(jiān)督管理（第15-19條）,,,孕產(chǎn)期保健是指各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)備妊娠至產(chǎn)后42天的婦女及胎嬰兒提供全程系列的醫(yī)療保健服務(wù)。,二、孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范,第一部分 工作職責(zé)第二部分 孕產(chǎn)期保健服務(wù) 第三部分 質(zhì)量控制第四部分 信息管理 附件：1.家庭接生基本要求 2.孕產(chǎn)期保健工作評價(jià)指標(biāo),衛(wèi)生行政部門職責(zé)： 1、制訂工作規(guī)范實(shí)施細(xì)則，組織實(shí)施。 2、建立健全孕產(chǎn)期保健工作管理體系和高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)

14、診、會 診網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行統(tǒng)一管理。 3、建立技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)專業(yè)人員的培訓(xùn)。 4、建立孕產(chǎn)期保健信息系統(tǒng)，監(jiān)督管理孕產(chǎn)期保健信息的收 集、上報(bào)工作。 5、組織管理孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評審工作。 6、組織制訂孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)制度，定期 進(jìn)行質(zhì)量檢查與評價(jià)。 7、協(xié)調(diào)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，依法對醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)提供的孕產(chǎn)期保 健服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，處罰違法行為。,（一

15、）工作職責(zé),婦幼保健機(jī)構(gòu)職責(zé) 1 .受衛(wèi)生行政部門委托，組織技術(shù)指導(dǎo)組對轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)與評價(jià)。同時(shí)，接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督和上級婦幼保健機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)。 2 .協(xié)助制訂本轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作相關(guān)規(guī)章制度。 3 .負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷進(jìn)行監(jiān)測、報(bào)告、分析，對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量控制；開展孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審；有條件的可開展孕產(chǎn)婦危重癥評審工作。 4 .開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，推廣適

16、宜技術(shù)，組織對專業(yè)人員的考核。 5 .負(fù)責(zé)指導(dǎo)和開展孕產(chǎn)期健康教育工作，制訂健康教育計(jì)劃，開發(fā)適宜健康教育材料。 6 .做好轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健相關(guān)信息的收集、核實(shí)、質(zhì)控、統(tǒng)計(jì)、分析、上報(bào)等工作。定期總結(jié)本轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作情況，上報(bào)同級衛(wèi)生行政部門及上級婦幼保健機(jī)構(gòu)，并向轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋。 7 .提供與本級職責(zé)和能力相適應(yīng)的孕產(chǎn)期保健服務(wù)。,醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)職責(zé) 1 .遵照孕產(chǎn)期保健相關(guān)的法

17、律法規(guī)、規(guī)章、診療指南、技術(shù)規(guī)范，提供系統(tǒng)保健服務(wù)。 2 .按照規(guī)定向轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)告孕產(chǎn)期保健服務(wù)、孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷等情況，按照要求填報(bào)有關(guān)報(bào)表。 3 .嚴(yán)格執(zhí)行孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡評審制度，按照規(guī)定提供死亡孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的相關(guān)資料。 4 .接受衛(wèi)生行政部門管理、指導(dǎo)和監(jiān)督。 區(qū)級以上機(jī)構(gòu)成立產(chǎn)科急救小組，承擔(dān)轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦的搶救工作。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期召開村/社區(qū)衛(wèi)生

18、服務(wù)站 工作例會 專業(yè)培訓(xùn) 技術(shù)指導(dǎo),,村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站職責(zé) 1.

19、負(fù)責(zé)轄區(qū)孕產(chǎn)婦 健康教育 動員督促 懷孕婦女于孕12周前到醫(yī)院建卡； 定期接受產(chǎn)前檢查； 住院分娩及產(chǎn)后42天健康檢查；

20、 協(xié)助進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦管理； 做好產(chǎn)后訪視。 2.負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)，定期上報(bào)（婦女妊娠、嬰兒出生、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒死亡及出生缺陷） 3.按時(shí)參加?jì)D幼保健工作例會和專業(yè)培訓(xùn)。,,,1、孕前保健 準(zhǔn)備妊娠的夫婦提供 ●健康教育與咨詢

21、 ●孕前醫(yī)學(xué)檢查 ●健康狀況評估 ●健康指導(dǎo),,體格檢查輔助檢查專項(xiàng)檢查,發(fā)現(xiàn)四類疾?。海獓?yán)重遺傳性疾病--地貧；＊可能引起胎兒感染的傳染病及性傳播疾病--乙肝、結(jié)核病； 弓形體、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、梅毒螺旋 體、艾滋病病毒等感染 ；＊精神疾病；＊其他影響妊娠的疾病-高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺疾

22、病,（二）孕產(chǎn)期保健服務(wù),2、孕期保健服務(wù)內(nèi)容：■ 健康教育與咨詢指導(dǎo) ■ 全身體格檢查 ■ 產(chǎn)科檢查 ■ 輔助檢查 基本檢查項(xiàng)目-基本的、必要的 建議檢查項(xiàng)目-選擇的、特殊的,,檢查次數(shù)：孕期應(yīng)當(dāng)至少檢查5次。 其中：■ 孕早期至少進(jìn)行1次。 ■ 孕中期至少2次，建議 孕

23、16-20周 各進(jìn)行1次。 孕21-24周 ■ 孕晚期至少2次，其中至少在孕36周后進(jìn)行1次。 ■ 發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)當(dāng)酌情增加檢查次數(shù)。,,,初診內(nèi)容。 ■ 確定妊娠和孕周，保健卡，納入系統(tǒng)管理。 ■ 詢問病史。 ■ 全身體格檢查。 ■ ?？茩z查 孕早期-盆腔檢查。 孕中/晚期

24、-陰道檢查、產(chǎn)科檢查。 ■ 輔助檢查 基本檢查項(xiàng)目：血、尿常規(guī)、血型、陰道分泌物、肝、腎功能 乙肝表面抗原、梅毒/艾滋血清學(xué)檢測 建議檢查項(xiàng)目：■ 血糖測定、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、沙眼衣原 體及淋球菌檢測、心電圖等。

25、 ■ 根據(jù)病情需要適當(dāng)增加輔助檢查項(xiàng)目。,,,復(fù)診內(nèi)容。 ■ 詢問孕期健康狀況，查閱孕期檢查記錄及檢查結(jié)果。 ■ 進(jìn)行體格檢查、產(chǎn)科檢查。 ■ 血、尿常規(guī)檢查，根據(jù)病情需要增加輔助檢查項(xiàng)目。 ■ 進(jìn)行相應(yīng)時(shí)期的孕期保健。確定保健重點(diǎn)。 ■ 根據(jù)妊娠不同時(shí)期可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素、合并癥、 并發(fā)癥及胎兒發(fā)育等情況，確定孕期各階段保健重點(diǎn)。 早孕期--篩查不適合妊娠

26、的疾病，提供保護(hù)胚胎及預(yù)防出生缺陷的指導(dǎo) 孕中期--進(jìn)行產(chǎn)前診斷和提供營養(yǎng)指導(dǎo) 孕晚期--篩查并處理妊娠合并癥與并發(fā)癥，監(jiān)測胎兒生長發(fā)育及宮內(nèi)安危,,【孕早期】（妊娠12+6周前） ▲ 按照初診要求進(jìn)行問診和檢查。 ▲ 進(jìn)行保健指導(dǎo)：孕期檢查重要性； 營養(yǎng)心理衛(wèi)生和避免致畸因素指導(dǎo)； 告知出生缺陷篩查意義和最佳時(shí)間。 ▲ 篩查孕

27、期危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)高危孕婦，進(jìn)行專案管理。 對有合并癥、并發(fā)癥的孕婦及時(shí)診治或轉(zhuǎn)診，必要時(shí) 請?？漆t(yī)生會診，評估是否適于繼續(xù)妊娠。,,【孕中期】（妊娠13-27+6周） ▲ 按照初診或復(fù)診要求進(jìn)行相應(yīng)檢查。 ▲ 了解胎動出現(xiàn)時(shí)間，繪制妊娠圖。 ▲ 篩查胎兒畸形，對需要做產(chǎn)前診斷的孕婦應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)到具有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。 ▲ 特殊輔助檢查。 基本檢查項(xiàng)目：妊娠16-

28、24周超聲篩查胎兒畸形。 建議檢查項(xiàng)目：妊娠16-20周知情選擇進(jìn)行唐氏綜合癥篩查 妊娠24-28周進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查。 ▲ 進(jìn)行保健指導(dǎo)。 ▲ 篩查危險(xiǎn)因素。,【孕晚期】（妊娠28周及以后） ▲ 按照初診或復(fù)診要求進(jìn)行相應(yīng)檢查。 ▲ 繼續(xù)繪制妊娠圖。妊娠36周前后估計(jì)胎兒體重，進(jìn)行骨盆測量，預(yù)測分娩方式，指導(dǎo)其選擇分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。 ▲ 特殊輔助檢查。

29、 基本檢查項(xiàng)目：進(jìn)行一次肝、腎功能復(fù)查。 建議檢查項(xiàng)目：妊娠36周后進(jìn)行胎監(jiān)及超聲檢查等。 ▲ 進(jìn)行保健指導(dǎo)。 ▲ 篩查危險(xiǎn)因素。,3、分娩期保健 原則：對孕產(chǎn)婦的健康情況進(jìn)行全面了解和動態(tài)評估，加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦與胎兒的全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防和處理分娩期并發(fā)癥，及時(shí)診治妊娠合并癥。（1）全面了解孕產(chǎn)婦情況。 ■ 詢問病史。 ■ 進(jìn)行體格檢查、產(chǎn)科檢查。 ■ 血、尿常規(guī)、凝血功能檢查。

30、 完善血型、肝腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測 根據(jù)病情需要適當(dāng)增加其他檢查項(xiàng)目。,,■ 快速評估孕婦健康、胎兒生長發(fā)育及宮內(nèi)安危情況； 篩查有無妊娠合并癥與并發(fā)癥及胎兒宮內(nèi)窘迫； 綜合判斷是否存在影響陰道分娩的因素； 根據(jù)職責(zé)及服務(wù)能力，判斷能否承擔(dān)相應(yīng)處理與搶救， 決定是否轉(zhuǎn)診。 ■ 及早識別和診治妊娠合并癥及并發(fā)癥； 加

31、強(qiáng)對高危產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)； 密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦生命體征； 及時(shí)診治妊娠合并癥； 必要時(shí)轉(zhuǎn)診或會診。,,,（2）進(jìn)行保健指導(dǎo)。 ▲ 提供全程生理及心理支持、陪伴分娩等人性化服務(wù)。 ▲ 鼓勵(lì)陰道分娩，減少不必要的人為干預(yù)。 （3）對孕產(chǎn)婦和胎嬰兒進(jìn)行全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)。 ※ 及時(shí)識別和處理難產(chǎn)-- 正確繪制和應(yīng)用產(chǎn)程圖；

32、嚴(yán)格掌握縮宮素應(yīng)用指征； 嚴(yán)格限制非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)術(shù)。 ※ 積極預(yù)防產(chǎn)后出血-- 準(zhǔn)確測量出血量； 分娩室內(nèi)觀察2小時(shí)； 仔細(xì)檢查胎盤、產(chǎn)道； 嚴(yán)密觀察子宮收縮情況。

33、※ 積極預(yù)防產(chǎn)褥感染--嚴(yán)格無菌操作，合理應(yīng)用抗生素。 ※ 積極預(yù)防新生兒窒息--熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)。 ※ 積極預(yù)防產(chǎn)道裂傷和新生兒產(chǎn)傷。,,,家庭接生 ——鼓勵(lì)住院分娩。對交通不便的邊遠(yuǎn)、少數(shù)民族地區(qū)無住院分娩條件的地區(qū)，按照要求實(shí)施家庭接生?！救藛T要求】 資質(zhì)：■ 由醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)派出的具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員； ■ 依法取得家庭接生員技術(shù)合格證書的接生員

34、實(shí)施。 技能：■ 具有正確判斷產(chǎn)程進(jìn)展情況和識別高危因素的能力； ■ 掌握正常助產(chǎn)操作、新生兒初步復(fù)蘇及轉(zhuǎn)診前處理等技能 管理：■ 接受衛(wèi)生行政部門的管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)； ■ 遵守相關(guān)規(guī)范、要求。,附件1,【家庭接生人員職責(zé)】： ※ 對無高危因素的孕產(chǎn)婦嚴(yán)格執(zhí)行助產(chǎn)技術(shù)規(guī)程，實(shí)施消毒接生。 ※ 及時(shí)識別高危因素，對出現(xiàn)高危因素的孕產(chǎn)婦及時(shí)報(bào)告和轉(zhuǎn)運(yùn)。 ※ 提供孕產(chǎn)期保健和住院分

35、娩等相關(guān)知識的健康教育。 ※ 督促孕產(chǎn)婦住院分娩，動員有特殊情況者提前住院待產(chǎn)。 ※ 必須做到接生有登記，用藥有處方，收費(fèi)有單據(jù)，準(zhǔn)確及時(shí)填寫孕產(chǎn)期保健手冊中的孕期保健、分娩及產(chǎn)后訪視信息。 ※ 協(xié)助做好轄區(qū)內(nèi)的產(chǎn)后訪視。 ※ 協(xié)助做好轄區(qū)內(nèi)婦幼保健相關(guān)信息的收集及上報(bào)工作。,附件1,【家庭接生基本條件】▲ 選擇通風(fēng)良好、溫度適宜、光線充足、清潔衛(wèi)生的房間作為分娩場所。▲ 應(yīng)備體溫表、血壓計(jì)、聽診器、胎心聽診器（聽筒

36、）、骨盆測量器、皮尺、氧氣袋、注射器、輸液器、導(dǎo)尿管、棉棒、毛刷、消毒產(chǎn)包、必需藥品及碘制劑、酒精等消毒液?！?使用消毒產(chǎn)包，一人一包一消毒?！?應(yīng)備藥品：縮宮素、米索前列醇、可拉明、腎上腺素、25%硫酸鎂、地西泮（安定）、10%葡萄糖酸鈣、慶大霉素、甲硝唑、林格氏液、生理鹽水、四環(huán)素眼藥膏?！?其他必備的物品：手巾、肥皂、臉盆、防水布等,附件1,【產(chǎn)包】消毒： ■ 由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒提供； ■ 按照消毒常規(guī)自行消毒

37、的產(chǎn)包； ■ 保證使用的產(chǎn)包在消毒有效期內(nèi)。規(guī)格：,大產(chǎn)單１個(gè)大孔巾１個(gè)褲腿１對接生巾３～４塊隔離衣１件外包皮１個(gè)紗布５～７塊臍帶卷２個(gè)臍敷料１塊、橡皮手套、口罩、帽子,彎盤（碗）２個(gè)集血器血管鉗２把剪刀１把、吸痰管１根、導(dǎo)尿管１-２根、持針器、圓針、皮針、腸線、絲線等,器械類,敷料類,附件1,【家庭接生服務(wù)要求】,接生前 1、詢問病史：了解本次妊娠、既往疾病史及生育史。

38、2、體格檢查：測血壓、脈搏、體溫、呼吸，聽心肺。 3、產(chǎn)科檢查：宮高、腹圍、胎心，檢查胎位與胎先露入盆情況，估計(jì)胎兒體重，進(jìn)行骨盆外測量。進(jìn)行陰道檢查了解宮口開大、胎先露下降、胎方位及骨盆內(nèi)徑等情況。 4、評估危險(xiǎn)因素： ■ 產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素：有無妊娠合并癥及并發(fā)癥， 有無不良妊娠史、骨盆異常等。

39、 ■ 胎兒危險(xiǎn)因素：有無胎心異常、胎兒過大、雙胎、 胎位異常等。 ■ 產(chǎn)程進(jìn)展情況。 ■ 是否有需要轉(zhuǎn)診的異常情況。,,【家庭接生服務(wù)要求】,接生時(shí) 1.嚴(yán)密觀察并記錄產(chǎn)婦、胎兒情況，以及產(chǎn)程進(jìn)展情況。胎兒娩出前禁用宮縮劑（如縮宮素、米索前列醇等）。 2.嚴(yán)格無菌操作防止感染。做到

40、“四消毒” 接生者的手和手臂 產(chǎn)包 產(chǎn)婦外陰 新生兒臍帶 3.應(yīng)當(dāng)正確助產(chǎn)，防止軟產(chǎn)道損傷、新生兒產(chǎn)傷。 4.胎兒娩

41、出后應(yīng)當(dāng)立即采用集血器開始收集和測量出血量，及時(shí)應(yīng)用宮縮劑防止產(chǎn)后出血。 5.胎兒娩出后立即評估新生兒有無窒息。 6.正確助娩胎盤，檢查胎盤胎膜是否完整，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤胎膜殘留。,,附件1,【家庭接生服務(wù)要求】,接生后 1.產(chǎn)后觀察2-4小時(shí)，如無異常方可離去。 2.監(jiān)測產(chǎn)婦 血壓，觀察其 子宮收縮 等情況。 脈搏 陰道出

42、血 膀胱充盈 3.監(jiān)測新生兒 呼吸，觀察其 皮膚顏色 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。 心率 一般情況 4.認(rèn)真記錄分娩過程。,,,,,附件1,轉(zhuǎn)診1.需要轉(zhuǎn)診的情況。 ● 既往患有心、肝、腎、內(nèi)分泌等疾病，有異常妊娠或分娩史者。 ● 此次妊娠發(fā)生：妊高

43、癥、羊水過多/過少、妊娠過期、胎盤早剝、前置胎盤、多胎妊娠、胎位不正、骨盆明顯狹窄或畸形等。 ● 產(chǎn)程中出現(xiàn)產(chǎn)程延長、產(chǎn)程停滯、胎心異常等。 ● 產(chǎn)后陰道出血大于200毫升并仍有繼續(xù)出血傾向；有胎盤滯留、胎盤殘留、軟產(chǎn)道嚴(yán)重裂傷等情況。 ● 生命體征有明顯改變（心率≥收縮壓）。 ●新生兒窒息初步復(fù)蘇無效。,附件1,【家庭接生服務(wù)要求】,轉(zhuǎn)診2.轉(zhuǎn)診前處理。 ● 利用急診急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)和本地醫(yī)療

44、保健機(jī)構(gòu)聯(lián)系，爭取轉(zhuǎn)診與會診時(shí)間。 ● 根據(jù)不同情況，在轉(zhuǎn)診前給予必要處理與搶救，并攜帶相應(yīng)物品（血壓計(jì)、聽診器、產(chǎn)包、氧氣袋等）與藥品（縮宮素、硫酸鎂、擴(kuò)容劑等）3.轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)。 ● 接生人員應(yīng)當(dāng)護(hù)送孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診。 ● 在轉(zhuǎn)送途中，應(yīng)當(dāng)做好病情評估、監(jiān)測與記錄。 密切監(jiān)測孕產(chǎn)婦的生命體征、產(chǎn)程及胎嬰兒情況、治療及用藥情況， 根據(jù)病情給予適當(dāng)處理和治療，并作好相關(guān)記錄。,附件1,【家庭接生服務(wù)要求】,4

45、、產(chǎn)褥期保健【住院期間保健】 產(chǎn)婦保健。 正常分娩的產(chǎn)婦至少住院觀察24小時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血。 加強(qiáng)對孕產(chǎn)期合并癥和并發(fā)癥的產(chǎn)后病情監(jiān)測。 創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，加強(qiáng)營養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導(dǎo)。 做好嬰兒喂養(yǎng)及營養(yǎng)指導(dǎo)，提供母乳喂養(yǎng)的條件 出院時(shí)進(jìn)行全面健康評估，有合并癥及并發(fā)癥，轉(zhuǎn)院高危管理 新生兒保健。 新生兒出生后1小時(shí)內(nèi)，實(shí)行早接觸、早吸吮、早開奶。 對

46、新生兒進(jìn)行全面體檢和生長發(fā)育評估，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。 加強(qiáng)對高危新生兒的監(jiān)護(hù)； 進(jìn)行新生兒疾病篩查及預(yù)防接種。 出院時(shí)進(jìn)行全面健康評估。有高危因素，轉(zhuǎn)院高危新生兒管理。,,,【產(chǎn)婦訪視 】 產(chǎn)后3-7天、28天分別進(jìn)行家庭訪視1次，出現(xiàn)異常情況適當(dāng)增加訪視次數(shù)或指導(dǎo)及時(shí)就醫(yī)。產(chǎn)婦訪視。 ※ 了解產(chǎn)婦分娩情況、孕產(chǎn)期有無異常以及診治過程。 ※ 詢問一般情況，觀察精神狀態(tài)、面色和惡露情況。

47、 ※ 監(jiān)測T、B、P，查子宮復(fù)舊、傷口愈合及乳房有無異常。 ※ 提供喂養(yǎng)、營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法指導(dǎo)，關(guān)注產(chǎn)后抑郁?！?督促產(chǎn)后42天進(jìn)行母嬰健康檢查。新生兒訪視。 ※ 了解新生兒出生、喂養(yǎng)等情況 ※ 觀察精神狀態(tài)、吸吮、哭聲、膚色、臍部、臀部及四肢活動等。 ※ 聽心肺，測量體溫、體重和身長。 ※ 提供新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理及預(yù)防接種等保健指導(dǎo)。,【產(chǎn)后42天健康檢查】產(chǎn)婦 ※ 了解產(chǎn)褥期基本情況。 ※

48、測量體重、血壓，盆腔檢查，了解子宮復(fù)舊及傷口愈合情況。 ※ 對有合并癥和并發(fā)癥者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相關(guān)檢查，提出診療意見。 ※ 提供喂養(yǎng)、營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導(dǎo)。嬰兒 ※ 了解嬰兒基本情況。 ※ 測量體重和身長，進(jìn)行全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)出生缺陷， 做好登記、報(bào)告與管理。 ※ 對有高危因素的嬰兒，進(jìn)行相應(yīng)的檢查和處理。 ※ 提供嬰兒喂養(yǎng)和兒童早期發(fā)展及口腔保健等方面的指導(dǎo)。,5、高危妊娠管理▲ 在

49、妊娠各期均應(yīng)當(dāng)對孕產(chǎn)婦進(jìn)行危險(xiǎn)因素篩查，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時(shí)納入高危孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)?！?對每一例高危孕產(chǎn)婦均要進(jìn)行專冊登記和管理、隨訪?！?對本級不能處理的高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)至上級單位進(jìn)一步檢查、確診。對轉(zhuǎn)回的孕產(chǎn)婦應(yīng)按照上級單位的處理意見進(jìn)行觀察、治療與隨訪?！?危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診前，應(yīng)先與接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，同時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診前的初步處理，指派具備急救能力的醫(yī)師護(hù)送孕產(chǎn)婦，并攜帶相關(guān)的病情資料。▲ 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開設(shè)高危門診，指派具有

50、較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生承擔(dān)會診、轉(zhuǎn)診，并作好記錄。及時(shí)將轉(zhuǎn)診評價(jià)及治療結(jié)果反饋至轉(zhuǎn)診單位。成立多學(xué)科專家組成的搶救組，承擔(dān)危重孕產(chǎn)婦的搶救工作?！?婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)全面掌握轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦診治及搶救情況，對高危孕產(chǎn)婦的追蹤、轉(zhuǎn)診工作進(jìn)行監(jiān)督管理，按照要求逐級上報(bào)。,（三）質(zhì)量控制衛(wèi)生行政部門—制訂孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量控制方案和本地區(qū)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 —定期組織專家進(jìn)行檢查、督導(dǎo)和評價(jià)。 ▲

51、省級--每年至少進(jìn)行1次孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量抽查； ▲市縣級--每半年進(jìn)行1次孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量檢查。婦幼保健機(jī)構(gòu)—落實(shí)孕產(chǎn)期保健管理、技術(shù)服務(wù)、信息收集等全面質(zhì)量控制工作。 —定期進(jìn)行現(xiàn)場考察、查閱登記、組織對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行適宜技術(shù)考核 —協(xié)助制訂孕產(chǎn)期保健服務(wù)相關(guān)管理制度，保障孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)—嚴(yán)格執(zhí)行孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范、技術(shù)指南以及各項(xiàng)規(guī)

52、章制度 —建立孕產(chǎn)期保健工作自查制度，按月、季進(jìn)行自查。 —定期接受衛(wèi)生行政部門以及婦幼保健機(jī)構(gòu)的質(zhì)量檢查。 —定期參加技術(shù)培訓(xùn)與考核。,孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡評審工作,組織,實(shí)施,配合,衛(wèi)生行政部門,婦幼保健機(jī)構(gòu),醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),（四）信息管理衛(wèi)生行政部門 ※ 建立完善孕產(chǎn)期保健工作信息系統(tǒng)； ※ 改善信息收集方法，提高信息收集質(zhì)量 ； ※ 利

53、用信息資料進(jìn)行分析，掌握孕產(chǎn)婦的健康情況，確定保健工作重點(diǎn)。婦幼保健機(jī)構(gòu) ※ 建立信息科或指定專人負(fù)責(zé)信息匯總、整理、上報(bào)工作； ※ 對收集的信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，向衛(wèi)生行政部門提出建議； ※ 定期對各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)信息工作進(jìn)行質(zhì)量檢查； ※ 組織召開信息管理例會； ※ 對信息相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。,醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) ※ 建立健全孕產(chǎn)期保健工作相關(guān)的原始登記； ※ 各種登記要規(guī)范、準(zhǔn)確、齊全； ※ 發(fā)生孕

54、產(chǎn)婦死亡及圍產(chǎn)兒死亡應(yīng)及時(shí)上報(bào)； ※ 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)內(nèi)的信息收集。,附件1 家庭接生基本要求附件2 孕產(chǎn)期保健工作評價(jià)指標(biāo) 保健服務(wù)指標(biāo)（23個(gè)）：孕期建卡率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率 產(chǎn)前篩查/產(chǎn)前診斷率、 產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、 剖宮產(chǎn)率、高危產(chǎn)婦

55、管理率 …… 健康指標(biāo)（15個(gè)）：艾滋/梅毒感染率/乙肝表面抗原陽性率 孕產(chǎn)婦死亡率 出生窒息死亡率 出生缺陷發(fā)生率 ……,,總 結(jié) 衛(wèi)生部《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》和《孕產(chǎn)