江蘇省孕產(chǎn)期保健分級(jí)服務(wù)實(shí)證研究.pdf

1、目的:
　　在明確孕產(chǎn)期保健服務(wù)的內(nèi)涵和分類基礎(chǔ)上，分析江蘇省孕產(chǎn)期保健分級(jí)服務(wù)的實(shí)施情況，分析促進(jìn)政策實(shí)施的因素，找到阻礙政策實(shí)施的關(guān)鍵問(wèn)題，提出完善江蘇省孕產(chǎn)期保健分級(jí)服務(wù)制度的建議，為其他地區(qū)提供借鑒。
　　厘清孕產(chǎn)期保健服務(wù)內(nèi)涵和分類;研究江蘇省孕產(chǎn)期保健分級(jí)服務(wù)政策出臺(tái)的背景，分析孕產(chǎn)期保健分級(jí)服務(wù)的政策內(nèi)容、執(zhí)行情況和實(shí)施效果，提出完善江蘇省孕產(chǎn)期保健分級(jí)服務(wù)制度的建議。
　　方法:
　　通過(guò)文獻(xiàn)研究

2、，明確孕產(chǎn)期保健服務(wù)的內(nèi)涵和分類，明確各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)分工;通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研歸納江蘇省孕產(chǎn)期保健分級(jí)服務(wù)的政策背景、政策內(nèi)容，基于米特—霍恩模型分析江蘇省孕產(chǎn)期保健分級(jí)服務(wù)的執(zhí)行情況;通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析描述孕產(chǎn)期保健分級(jí)服務(wù)的實(shí)施效果。
　　結(jié)果:
　　1.江蘇省明確了各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)分工和服務(wù)內(nèi)容。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要提供孕婦初次建卡、孕期保健服務(wù)、高危妊娠因素初篩、產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天檢查;二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供孕產(chǎn)

3、期保健服務(wù)，做好相應(yīng)級(jí)別高危孕產(chǎn)婦管理;三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)選取設(shè)立孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心，暢通急救綠色通道接受下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，并負(fù)責(zé)推動(dòng)技術(shù)發(fā)展和服務(wù)規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)基層急救能力指導(dǎo)與培訓(xùn)。
　　2.江蘇省孕產(chǎn)期保健分級(jí)服務(wù)政策執(zhí)行的系統(tǒng)環(huán)境較好，目標(biāo)較為明確，有一定的政策資源，不過(guò)基層人才依舊缺乏;醫(yī)院信息化系統(tǒng)已相當(dāng)健全，信息化平臺(tái)建設(shè)也可在區(qū)內(nèi)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，但省、市級(jí)層面上無(wú)法聯(lián)通;醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間通過(guò)醫(yī)聯(lián)體、產(chǎn)前診斷/篩查

4、網(wǎng)絡(luò)、孕產(chǎn)婦危急重癥救治網(wǎng)絡(luò)和雙向轉(zhuǎn)診等方式協(xié)作和轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診通道較為暢通，且截至2016年底，江蘇省已建立了19個(gè)區(qū)域婦幼健康服務(wù)聯(lián)合體，但協(xié)作深度還有待加強(qiáng)。
　　3.從基層首診相關(guān)指標(biāo)來(lái)看，常州市基層建卡率從2014年第一季度的72.1％上升到2016年第三季度的95.1％;基層產(chǎn)前檢查率從71.9％上升到了94.9％;2014年-2016年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供早孕建卡、孕早、中期檢查和產(chǎn)前篩查服務(wù)的平均增長(zhǎng)率是在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

5、中最高的，產(chǎn)前篩查服務(wù)平均增長(zhǎng)率達(dá)到了104％。從雙向轉(zhuǎn)診和孕產(chǎn)期保健服務(wù)相關(guān)指標(biāo)來(lái)看，2014-2016年各項(xiàng)指標(biāo)變化不明顯，相對(duì)穩(wěn)定。
　　結(jié)論:
　　江蘇省在明確各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和職責(zé)分工的基礎(chǔ)上，初步開展了孕產(chǎn)期保健分級(jí)服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生人員和孕產(chǎn)婦在很大程度上能夠按照規(guī)定開展及接受分級(jí)服務(wù)。機(jī)構(gòu)間協(xié)作以醫(yī)聯(lián)體內(nèi)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)學(xué)習(xí)為主，但協(xié)作深度不夠;轉(zhuǎn)診通道較暢通，但轉(zhuǎn)診信息交接不完善且只上轉(zhuǎn)不下轉(zhuǎn);醫(yī)療

6、衛(wèi)生信息化系統(tǒng)在區(qū)內(nèi)互聯(lián)互通，但省級(jí)及市級(jí)層面無(wú)法聯(lián)通，并且基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員依舊缺乏，服務(wù)能力有限。孕產(chǎn)期保健分級(jí)服務(wù)政策初顯效果，常州市基層建卡率、基層產(chǎn)前檢查率突破90％，但由于政策實(shí)施時(shí)間較短，效果還未能全部顯現(xiàn)。
　　建議:
　　本研究提出以下建議:按照規(guī)范、文件等要求落實(shí)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)分工，完善財(cái)政撥付資金使用;加強(qiáng)基層?jì)D幼衛(wèi)生人才隊(duì)伍、基礎(chǔ)設(shè)備建設(shè)，提升基層服務(wù)能力;細(xì)化轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，建立轉(zhuǎn)診協(xié)作和監(jiān)