“降消”項目對孕產(chǎn)期保健服務(wù)可及性的影響研究.pdf

1、過去20年，中國在降低孕產(chǎn)婦死亡率方面取得了巨大成績，孕產(chǎn)婦死亡率由1991年的80/10萬下降到2004年的48.3/10萬。從20世紀90年代開始，孕產(chǎn)婦死亡率下降趨緩，尤其是偏遠、落后農(nóng)村地區(qū)孕產(chǎn)婦下降的難度較大?？杉靶匀允寝r(nóng)村地區(qū)群眾面臨的突出問題。 孕產(chǎn)期保健是婦幼保健工作的重要環(huán)節(jié)和重點內(nèi)容，是確保實現(xiàn)婦幼衛(wèi)生目標、降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率的有效措施。良好的孕產(chǎn)期保健可有效地減少孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡；在孕產(chǎn)婦死亡的

2、原因中，80％以上通過孕產(chǎn)婦保健可以避免。因此，為孕產(chǎn)婦提供基本的孕產(chǎn)期服務(wù)并提高其對服務(wù)的利用能力十分重要。 “降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)”項目(下簡稱“降消”項目)是國家為確保降低孕產(chǎn)婦死亡和消除新生兒破傷風(fēng)目標的實現(xiàn)而設(shè)立的，目的之一即提高服務(wù)的覆蓋面和增強孕產(chǎn)婦的服務(wù)利用能力。自實施以來，已覆蓋22個省、自治區(qū)、直轄市和新疆建設(shè)兵團，共1000個縣，近3億人口。項目已經(jīng)實施6年；因此，對項目地區(qū)孕產(chǎn)期保健服務(wù)可及

3、性和利用進行評價非常有必要。研究目的本研究旨在了解“降消”項目實施6年來，項目縣以及非項目縣孕產(chǎn)期保健服務(wù)地理、服務(wù)、經(jīng)濟和文化可及性的現(xiàn)狀及變化趨勢，探討項目對提高孕產(chǎn)期保健服務(wù)可及性的效果，尋找項目地區(qū)孕產(chǎn)期保健服務(wù)可及性的影響因素，在此基礎(chǔ)上評價項目對孕產(chǎn)期保健服務(wù)可及性的影響，為項目的可持續(xù)發(fā)展以及衛(wèi)生政策的制定提供依據(jù)。 研究方法 根據(jù)安德森行為模型的理念，確定了本研究中可及性的內(nèi)涵及項目理論模型。本研究從供方

4、服務(wù)提供能力和需方利用能力兩方面來定義其內(nèi)涵，首先醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)，即服務(wù)的可及性；其次，該服務(wù)可以被服務(wù)對象方便的獲得，即在地理上的可及性；第三，能夠方便獲取的服務(wù)對于服務(wù)對象是可支付的，即經(jīng)濟的可及性；最后，該服務(wù)還是容易被服務(wù)對象接受的，即文化可及；上述四方面構(gòu)成本研究中可及性的完整內(nèi)涵。結(jié)合項目活動與可及性的內(nèi)涵，本研究提出了關(guān)于項目資源、項目活動與項目結(jié)果之間的因果關(guān)系描述的項目理論模型，并在模型的基礎(chǔ)上提出

5、了4個研究假設(shè)。 本研究采取準實驗研究設(shè)計，通過問卷調(diào)查、意向調(diào)查、二級資料提取、個人深入訪談等方法，收集了11個省的22個項目縣和22個非項目縣婦幼衛(wèi)生資源配置、婦幼保健服務(wù)提供和利用的情況。 運用描述性分析描述孕產(chǎn)期保健服務(wù)可及性的現(xiàn)狀，運用X<'2>檢驗、方差分析和秩和檢驗等方法比較項目縣與非項目縣之間以及不同地區(qū)之間可及性的差異，運用內(nèi)容歸納法對定性資料的相關(guān)內(nèi)容進行歸納，以了解項目對改善孕產(chǎn)期保健服務(wù)可及性的效

6、果和影響。 研究結(jié)果 1．與1999年相比，項目縣的地理可及性有一定改善236個第一周期項目縣2005年縣到鄉(xiāng)和村的距離和時間均縮短，同時，項目縣衛(wèi)生院的接產(chǎn)能力有了較大提高，尤其是可剖宮產(chǎn)的衛(wèi)生院比例增加比非項目縣明顯。 2．項目在提高服務(wù)覆蓋面和可及性方面取得了良好的效果首先，孕產(chǎn)期保健服務(wù)的潛在可及性提高。其次，在實現(xiàn)可及性方面，孕產(chǎn)期保健服務(wù)利用增加，項目縣住院分娩率顯著提高。 3．項目的實施控制

7、了平產(chǎn)費用，加大了貧困救助力度并擴大了覆蓋面貧困救助能為貧困孕產(chǎn)婦解決1/3左右的平產(chǎn)住院費用。 4．項目縣縣、鄉(xiāng)兩級健康教育工作開展情況好于非項目縣項目縣健康教育覆蓋率高于非項目縣。健康教育的效果得到了各級婦幼衛(wèi)生人員的肯定。項目縣需方對孕產(chǎn)期保健知識的知曉率和態(tài)度好于非項目縣。 5．孕產(chǎn)期保健服務(wù)可及性的前三位影響因素孕產(chǎn)期保健服務(wù)可及性的前三位影響因素包括服務(wù)對象文化素質(zhì)低和保健意識差、經(jīng)濟因素以及交通不便三個方面