細(xì)導(dǎo)管排氣減壓治療COPD并發(fā)氣胸有效性的研究.pdf

1、目的：
　　評(píng)價(jià)細(xì)導(dǎo)管排氣減壓治療COPD并發(fā)不同類(lèi)型氣胸者的有效性。
　　方法：
　　選取COPD并發(fā)氣胸的患者，采用前瞻性、開(kāi)放性、單中心臨床研究。被入選患者按入院時(shí)間的先后順序分為兩組：常規(guī)組和氣體分析組。常規(guī)組選用標(biāo)準(zhǔn)引流管，氣體分析組根據(jù)先后2次胸腔內(nèi)氣體分析的結(jié)果參照Light標(biāo)準(zhǔn)判定氣胸的類(lèi)型，并據(jù)此選擇細(xì)導(dǎo)管抽氣治療或細(xì)導(dǎo)管與水封瓶相連行閉式引流術(shù)治療。觀(guān)察并記錄兩組24小時(shí)內(nèi)、5天內(nèi)患肺復(fù)張情況，及5

2、天內(nèi)引流管失效、脫出、出現(xiàn)皮下氣腫的情況。
　　結(jié)果：
　　2009年1月至2011年10月共128例符合下列入選標(biāo)準(zhǔn)的天津市胸科醫(yī)院胸內(nèi)科的COPD并發(fā)氣胸住院患者，最終達(dá)到主要觀(guān)察終點(diǎn)的112例。常規(guī)組57例其中10例患者在插管2h內(nèi)患肺完全復(fù)張；余47例5天時(shí)33例患肺完全復(fù)張；脫管1例；皮下氣腫5例；引流管失效2例。氣體分析組55例其中12例患者置管2h內(nèi)患肺完全復(fù)張；余43例5天時(shí)16例患肺完全復(fù)張；脫管5例；皮下

3、氣腫19例；引流管失效11例；43例中改為常規(guī)管引流排氣的24例。二組患者應(yīng)用不同管徑的引流管在第24小時(shí)內(nèi)，患肺復(fù)張率無(wú)顯著性差異，P>0.05；第5天時(shí)，患肺復(fù)張率有顯著性差異P<0.05；皮下氣腫、引流管失效二種并發(fā)癥的發(fā)生率均有顯著性差異P<0.05；脫管發(fā)生率無(wú)顯著性差異P>0.05。兩組發(fā)生引流管失效的13例患者，經(jīng)胸腔氣體分壓測(cè)定結(jié)果為：閉合性氣胸的6例，經(jīng)肋間置入細(xì)導(dǎo)管行抽氣減壓治療；交通性氣胸5例、張力性氣胸2例均行肋

4、間切開(kāi)插入標(biāo)準(zhǔn)管閉式引流排氣減壓治療。
　　結(jié)論：
　　1、對(duì)于COPD并發(fā)氣胸者，以抽氣前后兩次胸腔氣體分析測(cè)定結(jié)果判定患者的氣胸類(lèi)型，據(jù)此采取恰當(dāng)?shù)呐艢夥绞?，使治療科學(xué)、個(gè)體化。
　　2、COPD并發(fā)的交通性、張力性氣胸者，以中心靜脈導(dǎo)管置入行排氣減壓，皮下氣腫、脫管、引流管失效的發(fā)生率明顯高于標(biāo)準(zhǔn)胸腔引流管。
　　3、COPD并發(fā)氣胸者引流管失效、患肺仍未復(fù)張者，以胸腔氣體分析測(cè)定結(jié)果，作為采取下一步排氣方