乙型慢性重型肝炎中醫(yī)分型與預(yù)后模型及相關(guān)指標(biāo)研究.pdf

1、乙型慢性重型肝炎病勢急、病情重，目前尚無特效治療手段，西醫(yī)常規(guī)療法、人工肝、肝移植支持系統(tǒng)及中醫(yī)藥治療均有一定療效，但也存在不足之處，因此正確、客觀地評價病情，采取恰當(dāng)?shù)闹形麽t(yī)結(jié)合治療具有重要意義。西醫(yī)方面對乙型慢重肝病情評價及治療體系均較完善，中醫(yī)方面因辨證分型目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，病情評價主觀性強(qiáng)，遣方用藥因人而異，因而限制其臨床應(yīng)用，所以客觀化評價中醫(yī)證型可以規(guī)范中醫(yī)藥治療，有利于治療方案的選擇，從而緩解病情，降低死亡率。目前尚未見

2、此方面的文獻(xiàn)報道。
　　 一、目的
　　 本課題研究慢性乙型重型肝炎的中醫(yī)辨證分型與預(yù)后模型及相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系，從中篩選出與中醫(yī)分型最密切的預(yù)后模型及指標(biāo)，旨在為乙型慢性重型肝炎中醫(yī)證型的辯證客觀化提供依據(jù)，以指導(dǎo)臨床治療。
　　 二、方法
　　 1、研究對象：入選從2009年5月至2010年3月因慢性乙型重型肝炎于中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院中醫(yī)科及傳染科住院的患者，共90人，其中男性84人，女性6人。
　

3、　 2、研究內(nèi)容：按中醫(yī)證型將患者分為：濕熱壅盛型、瘀熱互結(jié)型、濕困脾虛型、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型5個證型，詳細(xì)記錄患者的臨床資料，包括年齡、病程、癥狀、體征、舌苔、脈象及實驗室指標(biāo)、影像學(xué)檢查等，并計算當(dāng)前預(yù)后模型評分?？偨Y(jié)資料，建立數(shù)據(jù)庫。
　　 3、統(tǒng)計分析：所有資料均采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　 三、結(jié)果
　　 1、單因素分析結(jié)果：
　　 凝血酶原時間(PT)、凝血酶原時間活

4、動度(PTA)、凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)值(INR)在濕熱壅盛型和肝腎陰虛型、脾腎陽虛型間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.0I)。PT、INR與中醫(yī)分型中度正相關(guān)，PTA與中醫(yī)分型中度負(fù)相關(guān)。PT和INR值在濕熱壅盛型、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型依次升高，PTA值在三者間是依次降低。
　　 腹水最大液平面在中醫(yī)分型中比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，在濕熱壅盛型和濕困脾虛型間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，兩者均數(shù)比較：濕困脾虛

5、型＞濕熱壅盛型；與中醫(yī)分型低度正相關(guān)，臨床分辨率低；
　　 終末期肝病模型(MELD評分)、CTP評分、中山三院自制評分(三院評分)在乙型慢重肝中醫(yī)分型間比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，MELD評分中濕熱壅盛型和肝腎陰虛型比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，均數(shù)比較：肝腎陰虛型＞濕熱壅盛型；CTP評分中濕熱壅盛型和濕困脾虛型比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，均數(shù)比較：濕困脾虛型＞濕熱壅盛型；三個評分均與中醫(yī)分

6、型低度正相關(guān)，臨床分辨率低。
　　 2、濕熱壅盛型的早期發(fā)生率明顯高于中、晚期(P＜0.05)，肝腎陰虛型的中期發(fā)生率明顯高于早、晚期(P＜0.05)。早期在濕熱壅盛型和肝腎陰虛型、濕困脾虛型和脾腎陽虛型間發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；中期在濕熱壅盛型和肝腎陰虛型、肝腎陰虛型和脾腎陽虛型間發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 3、二分類變量分析結(jié)果：
　　 PT、PTA、INR是中醫(yī)虛

7、證的獨(dú)立影響因素(P＜0.01)，實證與虛證的分界值分別為27.5s、29％、2.6。ROC曲線下面積(AUC)比較：PT＞INR＞PTA；
　　 MELD評分、CTP評分可用于中醫(yī)證型的客觀評價甲＜0.05)，預(yù)測能力中等，實證與虛證的分界值分別為28分、10分。MELD評分ROC曲線下面積大于CTP評分。
　　 四、結(jié)論
　　 1、乙型慢重肝患者的中醫(yī)辨證分型按濕熱壅盛型、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型病情呈逐漸加重