慢性乙型肝炎肝纖維化中醫(yī)證型與血清學(xué)指標相關(guān)性的探討.pdf

1、目的：探討慢性乙型肝炎中醫(yī)辨證分型與肝纖維化血清學(xué)指標和肝功能指標、HBVDNA、HBeAg之間的關(guān)系，為慢性乙型肝炎中醫(yī)辨證分型診斷和治療提供客觀依據(jù)。 方法：選擇經(jīng)血清學(xué)確診為慢性乙型肝炎病例166例，根據(jù)臨床癥狀、體征進行辨證分型。檢測血清HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C含量和肝功能指標、HBeAg、HBVDNA，分析各種證型與血清學(xué)指標的關(guān)系。 結(jié)論： 1.血清HA、PCⅢ、Ⅳ-C含量能在一定程度上反映肝組織纖

2、維化程度。慢性乙型肝炎中醫(yī)辨證分型與血清纖維化標志物之間存在著一定的相關(guān)性。可以考慮將血清HA、PCⅢ、Ⅳ-C作為慢性乙型肝炎肝纖維化中醫(yī)辨證分型的客觀參考指標。 2.濕熱中阻型ALT均值較其他各中醫(yī)證型均值顯著增高，顯示臨床表現(xiàn)濕熱程度越重，血清ALT值就愈高。濕熱中阻型TBIL和DBIL均值顯著高于其他四型，提示濕熱中阻型存在明顯的膽紅素代謝障礙。瘀血阻絡(luò)型PT含量較其他各中醫(yī)證型均值顯著增高，其中與濕熱中阻型之間有顯著差異

3、，提示瘀血阻絡(luò)型時肝臟損害程度較重。瘀血阻絡(luò)型ALB均值低于肝郁脾虛型和濕熱中阻型，提示瘀血阻絡(luò)型組肝臟合成ALB減少的傾向較明顯。 3.各中醫(yī)證型中HBeAg、HBVDNA陽性率均以脾腎陽虛型最高，肝腎陰虛型次之，脾腎陽虛型最低。雖與其他證型比較，差異無顯著性，但可看出，有虛證患者病毒復(fù)制活躍的傾向，因此對于虛證患者，應(yīng)動態(tài)檢測HBVDNA含量及肝纖維化指標，以指導(dǎo)臨床治療，預(yù)防肝硬化的發(fā)生。 4.本研究提示，慢性乙型

4、肝炎病變早期，濕熱疫毒之邪先傷及人體氣分，阻抑氣機，損傷脾胃，以肝郁脾虛證為主，肝郁脾虛證可能處于肝纖維化的早期階段，如在此階段注重疏肝健脾可能會減輕或阻止肝臟進一步損害。濕熱中阻證時肝臟損害明顯加劇，但從總體來看，病變相對較輕，故治療上，在辨證施治清解濕熱的同時可加用一些保護肝細胞的藥物。濕熱稽留不退，耗氣傷陰，肝脾腎功能受損，而致氣陰兩虛，主導(dǎo)證型逐漸轉(zhuǎn)為虛證。濕熱久滯，肝絡(luò)受阻，疏泄失常，加之氣陰兩虛，氣血運行不暢，疾病漸入血分，