肝欣飲治療慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床研究.pdf

1、目的：肝纖維化是各種慢性肝病進(jìn)展中由于肝內(nèi)纖維生成與降解失衡，致使過多的膠原在肝內(nèi)沉積，常伴有炎癥并可發(fā)展為肝硬化。因此，肝纖維化是各種慢性肝病發(fā)展為肝硬化的必經(jīng)階段和共同的病理途徑。病理證實(shí)，慢性肝炎肝纖維化的發(fā)生率為59.36％，肝纖維化有25％～40％發(fā)展為肝硬化。近年來研究表明，肝纖維化是可逆的，而進(jìn)入肝硬化則不可逆轉(zhuǎn)。因此，在肝纖維化階段及早進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委?，?duì)肝硬化的防治將起到積極的作用，抗肝纖維化已成為目前肝病治療研究的最重

2、要課題之一。 目前，西醫(yī)尚乏良好的抗肝纖維化方法，而中醫(yī)藥在肝纖維化的防治方面顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)。肝欣飲是導(dǎo)師根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，在長期臨床實(shí)踐中探索出的治療慢性乙型肝炎肝纖維化的經(jīng)驗(yàn)方。該方基于本病“濕熱邪毒未盡，肝郁脾虛、瘀血阻滯、日久肝腎陰虛，瘀結(jié)成痞”之機(jī)，法從“健脾益氣、滋陰養(yǎng)血、疏肝化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、清解濕熱余毒”。于扶正、活血之中，更重解毒之用。 本研究通過觀察慢性乙型肝炎肝纖維化患者治療前后的臨床癥狀體征、血清肝

3、功能、血清肝纖維化、B型超聲等檢測指標(biāo)的變化以及肝臟穿刺組織病理變化，總結(jié)肝欣飲的臨床療效，并探討其作用機(jī)制。 方法：78例慢性乙型肝炎肝纖維化患者均來自于2004年4月～2007年11月期間我院感染科門診，隨機(jī)分為治療組42例，對(duì)照組36例。所有患者均按照診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇。治療組給予肝欣飲濃縮煎劑，每次200ml(200ml/袋)，每日2次，口服；對(duì)照組：給予大黃蟲丸，每次3.0g，每日2次，口服。治療3個(gè)月，觀察兩

4、組治療前后臨床癥狀體征、血清肝功能、血清肝纖維化、B型超聲等指標(biāo)的變化以及肝臟穿刺組織病理變化。對(duì)各項(xiàng)觀察指標(biāo)治療前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，并應(yīng)用SPSS11.5軟件分析結(jié)果。結(jié)果： 1兩組療效比較：治療組總有效率為83.3％，對(duì)照組總有效率為63.89％。經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。 2兩組治療前后癥狀、體征積分變化：治療后兩組脅肋疼痛、食欲不振、倦怠乏力、脘悶腹脹、口干口苦、煩躁易怒好

5、轉(zhuǎn)情況明顯優(yōu)于治療前(P＜0.01)；治療組脾腫大有明顯改善，與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組脅肋疼痛、食欲不振、口干而苦及煩躁易怒好轉(zhuǎn)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，而倦怠乏力、脘悶腹脹與對(duì)照組相比未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；身目發(fā)黃、肝腫大、蜘蛛痣肝掌雖有不同程度的改善，但兩組治療前后比較，差異均無顯著性意義(P＞0.05)，治療后兩組間比較，也未見顯著性差異(P＞0.05)；兩組間對(duì)脾腫大的影響，亦無顯著性

6、意義(P＞0.05)。 3治療前后血清肝功能主要指標(biāo)變化：治療組ALT、AST、TBIL較治療前均有明顯降低，ALB、A/G較治療前均有明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；對(duì)照組ALT、AST、TBIL較治療前明顯降低，差異有顯著性意義(P＜0.01或P＜0.05)，ALB、A/G較治療前也有升高，差異有顯著性意義(P＜0.05)。兩組治療后比較，治療組對(duì)ALT、AST、TBIL的降低明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01或P＜

7、0.05)，ALB、A/G較之對(duì)照組無顯著性差異(P＞0.05)。 4治療前后血清肝纖維化指標(biāo)變化：兩治療組對(duì)HA、LN、PIIINP、C-Ⅳ的改善均較治療前明顯降低(P＜0.01或P＜0.05)；兩組治療后比較，治療組對(duì)HA、LN、PIIINP的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，而對(duì)C-Ⅳ的影響，兩組未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 5治療前后B型超聲指標(biāo)變化：治療組門靜脈主干內(nèi)徑明顯變窄，脾厚度明顯減小，較治療前差異顯著(

8、P＜0.05)，肝右斜徑和脾靜脈與治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組肝右斜徑、門靜脈主干內(nèi)徑、脾靜脈、脾厚度較治療前均無明顯變化(P＞0.05)。兩組治療后對(duì)門靜脈主干直徑和脾厚度的影響均有顯著性差異(P＜0.05)，而對(duì)肝右斜徑和脾靜脈的影響則未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 6肝穿刺病理分級(jí)分期變化：治療組治療前行肝穿刺10例，治療后行第二次肝穿刺6例，4例患者拒絕接受第二次穿刺。治療組6例患者治療前后肝組織病理

9、形態(tài)比較，治療后除1例無明顯改善外，其余5例均有不同程度改善，病理表現(xiàn)為炎癥減輕，纖維化程度減輕，4例降一個(gè)等級(jí)，1例降兩個(gè)等級(jí)。 結(jié)論： 1肝欣飲治療慢性乙型肝炎肝纖維化療效確切。四項(xiàng)主要觀察指標(biāo)聯(lián)合分析，臨床總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。 2肝欣飲對(duì)絕大多數(shù)患者的癥狀、體征有不同程度改善，其中以脅肋疼痛、食欲不振、倦怠乏力、脘悶腹脹、口干口苦、煩躁易怒以及脾腫大的改善尤為明顯。 3肝欣飲能較好地改善肝臟功能，表現(xiàn)為