腹內(nèi)脂肪測定及血脂水平與冠心病相關(guān)性的研究.pdf

1、目的:目前冠心病的危險因素已被證實有多種,如年齡、性別、血壓、血脂異常、吸煙、糖尿病和糖耐量等。中國人群血脂水平和血脂異常患病率雖然尚低于多數(shù)西方國家,但隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,人民生活水平的提高和生活方式的變化,人群平均的血清總膽固醇水平正逐步升高;隨之而來的超重和肥胖也越來越多。流行病學和臨床研究均表明肥胖,特別是腹型肥胖,是心腦血管病和糖尿病的獨立危險因素。腹型肥胖者引起血壓增高及代謝紊亂的原因,目前認為主要與腹部脂肪過度沉積有關(guān)。C

2、T可精細的區(qū)分腹腔皮下脂肪和腹腔內(nèi)脂肪,即內(nèi)臟脂肪的沉積。即通過計算腹部脂肪組織總面積(total abdominal adipose tissue,ATA)和腹內(nèi)脂肪組織總面積(visceral adipose tissue,VTA)進行測量。另一方面,脂質(zhì)代謝紊亂雖是糖尿病代謝紊亂的一個重要方面,但與冠心病的發(fā)生亦有密切關(guān)系,比較甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇與脂蛋白A單項檢查可提供臨床預測價值。本研究旨

3、在通過應用CT定量測定腹部脂肪分布,結(jié)合患者血脂水平,探討其與冠心病的關(guān)系。
　　 方法:選擇因胸痛待查、心絞痛、心肌梗死住院并行冠狀動脈造影術(shù)的患者100例。術(shù)前采集患者年齡、性別、身高、體重、腰圍(waistcircumference,WC)、臀圍、高血壓及糖尿病病史。患者入院后,次日清晨空腹抽取靜脈血測定甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A、載脂蛋白B、脂蛋白A。所有病例行腹部經(jīng)臍平面單層

4、CT掃描,獲取圖像經(jīng)Voxel Q圖像工作站軟件處理,分別測得該層圖像的腹部脂肪組織總面積(ATA)和腹內(nèi)脂肪組織總面積(VTA),計算出VTA/ATA值。依據(jù)腹內(nèi)脂肪面積(VTA=100cm2)將全部對象分為腹內(nèi)脂肪堆積組和腹內(nèi)脂肪正常組,比較兩組冠心病的患病率及血脂水平;根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果將患者分為兩組:冠心病組(C組)和非冠心病組(NC組)(即冠狀動脈造影提示未見有意義病變組)。再根據(jù)冠狀動脈病變受累血管將冠心病組依據(jù)患者病變程

5、度分為兩組:單支病變組、多支病變組。比較C組與NC組之間的。VTA/ATA的差異,比較兩個病變組受累病變血管之間的VTA/ATA、WC、脂蛋白A不同。采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理。
　　 結(jié)果:
　　 1 C組與NC組在年齡、性別、吸煙、體重指數(shù)(BMI)方面均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。在BMI無明顯差異的情況下,VTA、SA、ATA、VTA/ATA在總體男、女性別上,沒有統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

6、>　　 2 C組與NC組比較:C組VTA明顯高于NC組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);C、NC兩組比較SA、ATA無顯著性差異(P＞0.05);兩組VTA/ATA比較,C組高于NC組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 3 VTA/ATA、WC與累及冠狀動脈血管程度關(guān)系:VTA/ATA多支病變組高于單支病變組,且兩組之間有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);WC多支病變組高于單支病變組,但兩組間無顯著統(tǒng)計學差異(P＞0.05

7、)。
　　 4 VTA/ATA與冠心病的關(guān)系:隨VTA/ATA增加,冠心病發(fā)病率明顯升高,VTA/ATA≥0.44可預測冠心病。
　　 5 VTA與冠心病的關(guān)系:將全部研究對象分為腹內(nèi)脂肪堆積組和腹內(nèi)脂肪正常組,腹內(nèi)脂肪堆積組冠心病發(fā)病率顯著增高,且有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 6通過CT測量VTA面積預測冠心病患病率與通過腰圍測量方法預測冠心病患病率相比:前者冠心病的患病率高與后者冠心病的患病率,且有統(tǒng)

8、計學意義(P＜0.05)。
　　 7 VTA與血脂的關(guān)系:將全部研究對象分為腹內(nèi)脂肪堆積組和腹內(nèi)脂肪正常組,隨著VTA的增加,TC、TG、LDL-c和Lp(a)顯著增高(P＜0.01);HDL-C顯著下降(P＜0.05);而載脂蛋白A、載脂蛋白B無顯著性差異(P＞0.05)。
　　 8冠心病組與非冠心病組血脂比較:冠心病組TC、TG、LDL-c、脂蛋白A明顯高于非冠心病組,HDL-c低于非冠心病組,有統(tǒng)計學意義(P＜0.

9、05);apoA和apoB無顯著性差異(P＞0.05),TC/HDL-c兩組之間無顯著差異(P＞0.05),LP(a)在冠脈血管不同病變組之間無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　 9 VTA與脂肪測量指數(shù)的關(guān)系:VTA與BMI(r=0.36,P＜0.05)、WC(r=0.74,P＜0.01)、WHR(r=0.51,P＜0.01)、SAD(r=0.63,P＜0.01)均顯著相關(guān)。
　　 10 SA與脂肪測量指數(shù)的關(guān)系:SA

10、與WC(r=0.69,P＜0.01)、SAD(r=0.65,P＜0.01)、WHR(r=0.38,P＜0.05)、BMI(r=0.39,P＜0.05)均顯著相關(guān)。
　　 11 ATA與脂肪測量指數(shù)的關(guān)系:ATA與BMI(r=0.83,P＜0.01)、WC(r=0.78,P＜0.01)、WHR(r=0.48,P＜0.01)、SAD(r=0.65,P＜0.01)均顯著相關(guān)。
　　 12 VTA/ATA值與脂肪測量指數(shù)的關(guān)系:

11、VTA/ATA值與BMI(r=0.10,P＞0.05)、WC(r=0.02,P＞0.05)、SAD(r=0.15,P＞0.05)、WHR(r=0.08,P＞0.05)均無相關(guān)性。
　　 結(jié)論:
　　 1 CT測量腹部脂肪VTA、ATA與人體簡易測量參數(shù)BMI、WC、WHR、SAD測量法相比,CT測量法更能精確評估肥胖且能區(qū)分腹內(nèi)和皮下脂肪。
　　 2 CT測量法預測冠心病明顯優(yōu)于常規(guī)腰圍法預測冠心病。CT測量法可