小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療的預(yù)后及其相關(guān)因素的研究.pdf

1、目的:回顧性總結(jié)及分析經(jīng)手術(shù)治療的小細(xì)胞肺癌(SCLC)患者的療效及預(yù)后相關(guān)因素。
　　方法:收集2003年9月至2008年6月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸心外科233例接受手術(shù)治療的小細(xì)胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）患者。該組患者均經(jīng)術(shù)后病理證實，有完善臨床病歷資料。男性178例(76.4％)，女性55例(23.6％)，男女比3.2∶1?；颊吣挲g在21～76歲之間，中位年齡54歲。術(shù)后病理TNM分期

2、為Ⅰ期51例(21.9％)，Ⅱ期69例(29.6％))，Ⅲ期109例(46.8％)，Ⅳ期4例(1.7％)。整理入組患者的年齡、性別、吸煙史、飲酒史、家族史，病理TNM分期(AJCC2010小細(xì)胞肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn))，淋巴結(jié)清除與轉(zhuǎn)移情況，腫瘤位置，手術(shù)方式，術(shù)后治療等臨床病歷資料，對上述因素分別進(jìn)行單因素、多因素分析，并對預(yù)后及其影響因素進(jìn)行評估。本研究采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，Kaplan-Meier進(jìn)行生存分析，Log-r

3、ank進(jìn)行非參數(shù)檢驗，用COX比例風(fēng)險模型進(jìn)行多因素生存分析。
　　結(jié)果:(1)全組233例，隨訪率95.8％，中位生存期30.27月，1、3、5年生存率分別為80.30％、45.84％和34.73％;術(shù)后無進(jìn)展中位生存期為22.9月，1、3、5年無進(jìn)展生存率分別為66.9％、38.1％、31.4％。術(shù)后發(fā)生腦轉(zhuǎn)移30例。全組有1例死于急性心肌梗死（與本病及治療無關(guān)）;術(shù)后近期并發(fā)癥死亡11例。術(shù)中病理示共清掃淋巴結(jié)1839枚，其

4、中轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)508枚，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度為27.6％。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移91例(39.1％)，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移142例(60.9％)，1≤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)≤4枚的98例(42.1％)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)＞4枚組44例(18.9％)。7組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移137枚(26.6％)，10組121枚(23.8％)，2組90枚(17.7％)。單純手術(shù)71例，手術(shù)+化療127例，手術(shù)+化療+放療35例。行完全性切除144例，不完全性切除89例;單個肺葉切除94例，全肺切除69例，

5、聯(lián)合肺葉切除39例，聯(lián)合臟器、大血管切除21例，楔形切除6例，肺段切除2例，單純開胸探查2例;術(shù)前接受化療55例，未接受178例。術(shù)后接受化療132例，未接受101例，化療方案均含鉑類;術(shù)后接受放射治療35例，未接受198例。(2)單因素分析:女性預(yù)后優(yōu)于男性（P=0.013）;吸煙指數(shù)＞600預(yù)后差(P=0.029);Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期5年生存率分別為66.6％、35.6％、18.8％和5.7％，分期越晚預(yù)后越差(P=0.000)

6、;腫瘤位置為周圍型預(yù)后較好(P=0.024);手術(shù)方式中單個肺葉切除組預(yù)后顯著優(yōu)于聯(lián)合肺葉切除（P=0.015）、全肺切除組(P=0.002)和聯(lián)合臟器、大血管切除組(P=0.014);支氣管殘端陽性患者預(yù)后差(P=0.013);術(shù)前給予化療組生存預(yù)后較差(P=0.004);術(shù)后接受化療患者預(yù)后好（P=0.019）;有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者預(yù)后差（P=0.000）。陽性淋巴結(jié)數(shù)大于4枚預(yù)后較差(P=0.011);術(shù)后發(fā)生腦轉(zhuǎn)移患者預(yù)后差(P=0

7、.001)。不同年齡組間(P=0.986)、惡性腫瘤家族史(P=0.376)、是否完全性切除(P=0.321)、是否接受PCI(P=0.534)、是否接受放療(P=0.098)、治療方法(P=0.421)等各組間生存率差別均無統(tǒng)計學(xué)意義。(3)多因素COX比例風(fēng)險模型分析結(jié)果顯示:利用多因素COX回歸模型(BackwardWald法)，對單因素分析中對預(yù)后影響較大的12個預(yù)后因素進(jìn)行分析。Cox回歸最后共有5個預(yù)后因素進(jìn)入回歸模型方程:

8、性別、術(shù)前化療、病理TNM分期、術(shù)后化療、腦轉(zhuǎn)移。
　　結(jié)論:1年齡、飲酒史不是影響手術(shù)治療后小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后的重要因素。
　　2性別、吸煙指數(shù)、手術(shù)方式（單個肺葉切、全肺切除等）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、病理TNM分期、術(shù)后化療、支氣管殘端病理及腦轉(zhuǎn)移是影響手術(shù)治療后小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后的主要因素。
　　3性別、病理TNM分期、術(shù)后化療、腦轉(zhuǎn)移是影響手術(shù)治療后小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后的獨立危險因素。
　　4男性、大量吸煙者（

9、吸煙指數(shù)＞600）、術(shù)后病理分期越晚、有腦轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后差。術(shù)后化療能提高患者生存期。
　　5單個肺葉切除+系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃作為首選術(shù)式可改善Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后，行全肺切除或聯(lián)合肺葉等手術(shù)患者需慎重。
　　67組淋巴結(jié)的清掃在右肺下葉小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療中意義較大。陽性淋巴結(jié)超過4枚后嚴(yán)重影響患者預(yù)后。
　　7以手術(shù)為中心配合化/放療能使Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期小細(xì)胞肺癌患者獲益。
　　8是否完全切除對預(yù)后的影響需要