ⅢA-N2期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療和放射治療的療效對比及相關(guān)預(yù)后因素的分析.pdf

1、目的:比較臨床分期為ⅢA-N2期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療及放射治療的療效，并對其影響預(yù)后的因素進(jìn)行分析。
　　方法:收集2010年1月至2011年12月于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院首診的臨床分期為ⅢA-N2期非小細(xì)胞肺癌患者共177例，手術(shù)組（S組）64例，放療組（R組）113例。其中男性144例，女性33例，中位年齡64歲，中位隨訪時(shí)間19個(gè)月（0.5-57.5個(gè)月）。采用Kaplan-Meier方法統(tǒng)計(jì)總生存率(Overall surv

2、ival rates，OS)、局部控制率(Local control rates，LC)、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率(Free from distant metastasis survival rates，F(xiàn)DM)和無病生存率(Disease-free survival rates，DFS)，Logrank進(jìn)行單因素分析，Cox回歸模型進(jìn)行多因素分析，P＜0.05定義為統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異。
　　結(jié)果:1全組患者1、2、3年總生存率分別為70.

3、4％、38.9％、26.1％，1、2、3年局部控制率分別為73.6％、54.6％、47.8％，1、2、3年無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率分別為66.3％、48.1％、40.2％，1、2、3年無病生存率分別為49.4％、27.7％、20.5％。多因素分析顯示性別、ECOG評(píng)分和輔助化療是影響全組患者總生存率的獨(dú)立預(yù)后因素。2手術(shù)組和放療組的中位生存期和1、2、3年總生存率分別為21個(gè)月、70.2％、38.3％、30.1％和19個(gè)月、70.5％、39.3

4、％、23.8％，兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.411)。手術(shù)組和放療組的1、2、3年局部控制率(P=0.840)、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率(P=0.622)及無病生存率(P=0.913)之間也均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3手術(shù)組患者的預(yù)后因素分析:單因素分析結(jié)果顯示ECOG評(píng)分為0分、術(shù)后輔助治療、輔助化療和輔助放療者的生存較好;N2淋巴結(jié)數(shù)目≤3、單站N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和輔助放療者有較高的局部控制率。多因素分析結(jié)果顯示ECOG評(píng)分和輔助放療是影響總生存率的獨(dú)

5、立預(yù)后因素;N2陽性淋巴結(jié)數(shù)目和輔助放療是影響局部控制率的獨(dú)立預(yù)后因素。4放療組患者的預(yù)后因素分析:①總生存率的單因素分析:男性和女性患者的1、2、3年總生存率分別為68.8％、34.4％、20.1％和78.9％、63.2％、41.4％,P=0.033。ECOG評(píng)分為0、1和2分患者的1、2、3年總生存率分別為83.3％、83.3％、66.7％，71.6％、37.3％、22.3％和25.0％、25.0％、0％，P=0.024。輔助化療和

6、未輔助化療患者的1、2、3年總生存率分別為76.1％、46.3％、29.3％和62.2％、28.9％、15.6％，P=0.036。近期療效為CR+PR和SD+PD患者的1、2、3年總生存率分別為73.5％、42.9％、27.2％和50.0％、14.3％、0％，P=0.004。②局部控制率的單因素分析:T1+2期和T3期患者的1、2、3年局部控制率分別為85.8％、67.7％、55.9％和65.4％、38.4％、38.4％，P=0.025

7、。GTV＜120cm3和GTV≥120cm3患者的1、2、3年局部控制率分別為84.5％、70.8％、57.8％和68.2％、37.9％、37.9％，P=0.027。輔助化療和未輔助化療患者的1、2、3年局部控制率分別為80.8％、63.1％、58.2％和69.8％、39.7％、29.4％，P=0.017。單純放療、同步放化療和序貫放化療患者的1、2、3年局部控制率分別為69.8％、39.7％、29.4％，87.5％、77.4％、70.

8、4％和77.1％、55.6％、51.9％，P=0.025。近期療效為CR+PR和SD+PD患者的1、2、3年局部控制率分別為75.7％、59.3％、52.0％和84.4％、12.1％、12.1％，P=0.040。③多因素分析顯示性別、ECOG評(píng)分、輔助化療和近期療效是影響總生存率的獨(dú)立預(yù)后因素，GTV大小、輔助化療和近期療效是影響局部控制率的獨(dú)立預(yù)后因素。5手術(shù)組首次失敗為局部區(qū)域復(fù)發(fā)21例(32.8％)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移23例(35.9％)，

9、同時(shí)出現(xiàn)局部區(qū)域復(fù)發(fā)+遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例(1.6％);放療組首次失敗為局部區(qū)域復(fù)發(fā)36例(31.9％)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移47例(41.6％)，同時(shí)出現(xiàn)局部區(qū)域復(fù)發(fā)+遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移5例(4.4％)。6放療組≥2級(jí)放射性肺炎15例，占13.3％;≥2級(jí)放射性食管炎6例，占5.3％;≥2級(jí)血液學(xué)毒性反應(yīng)20例，占17.7％。
　　結(jié)論:1手術(shù)治療和放射治療在臨床分期為ⅢA-N2期非小細(xì)胞肺癌的總生存率、局部控制率、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率和無病生存率方面均未顯示出