膀胱腫瘤預后觀察及吸煙對非肌層浸潤性膀胱腫瘤預后的影響.pdf

1、目的:1、隨訪我院膀胱腫瘤患者的預后情況，分析膀胱腫瘤特征對其預后的影響;2、對比不同手術方式治療肌層浸潤性膀胱腫瘤的療效;3、觀察表阿霉素輔助治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的療效;4、分析吸煙對膀胱腫瘤患者預后的影響。
　　 方法:隨訪收集了2006-06至2011-12之間收治的364例膀胱腫瘤患者的資料。328例非肌層浸潤性膀胱腫瘤患者及21例肌層浸潤性膀胱腫瘤患者行TURBT術(transurethralresectionof

2、bladdertumor，經尿道膀胱腫瘤電切術)，6例浸潤性膀胱腫瘤患者采用膀胱部分切除術，9例浸潤性膀胱腫瘤患者采用根治性膀胱切除術。保留膀胱手術的患者術后隨機予以表阿霉素、阿霉素、羥基喜樹堿、吡柔比星、絲裂霉素行膀胱灌注。在表阿霉素治療組內根據術前有無吸煙分為吸煙組和未吸煙組，根據吸煙組患者術后有無持續(xù)吸煙將其分為持續(xù)吸煙組和停止吸煙組，隨訪至2012年12月，計量資料分析采用t檢驗，各組率的比較采用卡方檢驗，吸煙對膀胱腫瘤復發(fā)率的

3、影響采用多因素logistic回歸分析，無復發(fā)生存時間的比較采用COX風險回歸。
　　 結果:對于非浸潤性膀胱腫瘤患者，膀胱腫瘤的分級(P＜0.001)、腫瘤數目(P=0.032)、復發(fā)情況(P=0.046)與膀胱腫瘤的預后相關。EORTC評分越高，復發(fā)率越高。對于肌層浸潤性膀胱腫瘤，行根治性膀胱切除術的患者兩年無復發(fā)生存率高于保留膀胱手術(P＜0.05)，膀胱部分切除術兩年無復發(fā)生存率高于TURBT術(P＜0.05)，但是不同

4、手術對患者兩年生存率無影響（P＞0.1）。表阿霉素灌注預防膀胱腫瘤復發(fā)的一年復發(fā)率為4％，兩年復發(fā)率為17.2％。在表阿霉素治療組中，男性患者吸煙比例高于女性患者(P＜0.001)，未吸煙組多發(fā)性腫瘤患者比例高于吸煙組(P=0.001)，吸煙組＞3cm腫瘤的比例高于未吸煙組(P=0.013)。吸煙組患者的復發(fā)率高于未吸煙組(OR=4.033，P=0.001)。持續(xù)吸煙組的復發(fā)率(39.1％)高于停止吸煙組(28.8％)，但兩組差異無統(tǒng)計

5、學意義（P＞0.1）。吸煙組的無復發(fā)生存時間短于未吸煙組(OR=0.311，P=0.002)，而膀胱腫瘤術后停止吸煙組的無復發(fā)生存時間和持續(xù)吸煙組之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　 結論:膀胱腫瘤的分級、數目、復發(fā)情況是影響膀胱腫瘤預后的因素。EORTC評分越高，膀胱腫瘤復發(fā)風險越高。根治性膀胱全切術可提高患者的無復發(fā)生存率，但是與保留膀胱的手術在生存率上差異無統(tǒng)計學意義。膀胱腫瘤術后灌注表阿霉素可有效的降低膀胱腫瘤的