膀胱腫瘤預(yù)后觀察及吸煙對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤預(yù)后的影響.pdf

1、目的:1、隨訪我院膀胱腫瘤患者的預(yù)后情況，分析膀胱腫瘤特征對(duì)其預(yù)后的影響;2、對(duì)比不同手術(shù)方式治療肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的療效;3、觀察表阿霉素輔助治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的療效;4、分析吸煙對(duì)膀胱腫瘤患者預(yù)后的影響。
　　 方法:隨訪收集了2006-06至2011-12之間收治的364例膀胱腫瘤患者的資料。328例非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤患者及21例肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤患者行TURBT術(shù)(transurethralresectionof

2、bladdertumor，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù))，6例浸潤(rùn)性膀胱腫瘤患者采用膀胱部分切除術(shù)，9例浸潤(rùn)性膀胱腫瘤患者采用根治性膀胱切除術(shù)。保留膀胱手術(shù)的患者術(shù)后隨機(jī)予以表阿霉素、阿霉素、羥基喜樹(shù)堿、吡柔比星、絲裂霉素行膀胱灌注。在表阿霉素治療組內(nèi)根據(jù)術(shù)前有無(wú)吸煙分為吸煙組和未吸煙組，根據(jù)吸煙組患者術(shù)后有無(wú)持續(xù)吸煙將其分為持續(xù)吸煙組和停止吸煙組，隨訪至2012年12月，計(jì)量資料分析采用t檢驗(yàn)，各組率的比較采用卡方檢驗(yàn)，吸煙對(duì)膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率的

3、影響采用多因素logistic回歸分析，無(wú)復(fù)發(fā)生存時(shí)間的比較采用COX風(fēng)險(xiǎn)回歸。
　　 結(jié)果:對(duì)于非浸潤(rùn)性膀胱腫瘤患者，膀胱腫瘤的分級(jí)(P＜0.001)、腫瘤數(shù)目(P=0.032)、復(fù)發(fā)情況(P=0.046)與膀胱腫瘤的預(yù)后相關(guān)。EORTC評(píng)分越高，復(fù)發(fā)率越高。對(duì)于肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤，行根治性膀胱切除術(shù)的患者兩年無(wú)復(fù)發(fā)生存率高于保留膀胱手術(shù)(P＜0.05)，膀胱部分切除術(shù)兩年無(wú)復(fù)發(fā)生存率高于TURBT術(shù)(P＜0.05)，但是不同

4、手術(shù)對(duì)患者兩年生存率無(wú)影響（P＞0.1）。表阿霉素灌注預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)的一年復(fù)發(fā)率為4％，兩年復(fù)發(fā)率為17.2％。在表阿霉素治療組中，男性患者吸煙比例高于女性患者(P＜0.001)，未吸煙組多發(fā)性腫瘤患者比例高于吸煙組(P=0.001)，吸煙組＞3cm腫瘤的比例高于未吸煙組(P=0.013)。吸煙組患者的復(fù)發(fā)率高于未吸煙組(OR=4.033，P=0.001)。持續(xù)吸煙組的復(fù)發(fā)率(39.1％)高于停止吸煙組(28.8％)，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)

5、學(xué)意義（P＞0.1）。吸煙組的無(wú)復(fù)發(fā)生存時(shí)間短于未吸煙組(OR=0.311，P=0.002)，而膀胱腫瘤術(shù)后停止吸煙組的無(wú)復(fù)發(fā)生存時(shí)間和持續(xù)吸煙組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 結(jié)論:膀胱腫瘤的分級(jí)、數(shù)目、復(fù)發(fā)情況是影響膀胱腫瘤預(yù)后的因素。EORTC評(píng)分越高，膀胱腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高。根治性膀胱全切術(shù)可提高患者的無(wú)復(fù)發(fā)生存率，但是與保留膀胱的手術(shù)在生存率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。膀胱腫瘤術(shù)后灌注表阿霉素可有效的降低膀胱腫瘤的