肌層浸潤性膀胱癌手術(shù)治療的臨床觀察及復(fù)發(fā)因素分析.pdf

1、目的
　　探討肌層浸潤性膀胱癌不同手術(shù)方式的療效，并分析諸多危險(xiǎn)因素在腫瘤預(yù)后和轉(zhuǎn)歸中的作用。
　　材料和方法
　　回顧性分析中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院泌尿外科2008年1月至2011年1月收治的227例肌層浸潤性膀胱癌患者的臨床資料，其中行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TUR-BT)79例，膀胱部分切除術(shù)(PC)62例，根治性膀胱切除術(shù)(RC)86例，采用電話及門診隨訪方式采集患者隨訪資料。分析患者臨床特征，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對腫

2、瘤分級、分期、腫瘤大小、腫瘤數(shù)目、腫瘤復(fù)發(fā)頻率、是否存在原位癌以及手術(shù)方式等因素進(jìn)行Logistic多元回歸分析，篩選影響術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，并分析肌層浸潤性膀胱癌臨床特征及不同治療方法的結(jié)局。
　　結(jié)果
　　隨訪227例肌層浸潤性膀胱癌患者，其中行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)79例，中位數(shù)年齡75歲;腫瘤單發(fā)47例，多發(fā)32例;腫瘤小于3cm62例，大于3cm17例;初次發(fā)病60例，復(fù)發(fā)頻率＞1次/年13例，＜1次/年6例;T2期

3、腫瘤77例，T3期腫瘤2例;G1期腫瘤12例，G2期腫瘤7例，G3期腫瘤60例;原位癌3例;復(fù)發(fā)率73.42％(58/79)。行膀胱部分切除術(shù)62例，中位數(shù)年齡65歲;腫瘤單發(fā)44例，多發(fā)18例;腫瘤小于3cm25例，大于3cm37例;初次發(fā)病55例，復(fù)發(fā)頻率＞1次/年5例，＜1次/年2例;T2期腫瘤54例，T3期腫瘤8例;G1期腫瘤5例，G2期腫瘤5例，G3期腫瘤55例;原位癌2例;復(fù)發(fā)率64.52％(40/62)。行根治性膀胱切除術(shù)

4、86例，中位數(shù)年齡69歲;腫瘤單發(fā)47例，多發(fā)39例;腫瘤小于3cm44例，大于3cm42例;初次發(fā)病57例，復(fù)發(fā)頻率＞1次/年19例，＜1次/年10例;T2期腫瘤64例，T3期腫瘤22例;G1期腫瘤4例，G2期腫瘤1例，G3期腫瘤81例;原位癌2例。復(fù)發(fā)率41.16％(44/86)。三種術(shù)式復(fù)發(fā)率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，行根治性膀胱切除術(shù)復(fù)發(fā)率低于保留膀胱組。對上述可疑高危因素進(jìn)行Logistic多元回歸分析，得出腫瘤分期(

5、P=0.006)為影響根治性膀胱切除術(shù)術(shù)后預(yù)后的主要因素;T2期腫瘤(P=0.035)、腫瘤初次發(fā)病(P=0.08)與浸潤性膀胱復(fù)發(fā)相關(guān)，并且減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。尚不能證明腫瘤分期、腫瘤大小、腫瘤數(shù)目以及是否存在原位癌對其預(yù)后的具有影響(P＞0.05)。
　　結(jié)論
　　根治性膀胱切除術(shù)仍然是肌層浸潤性膀胱癌的首選治療，其預(yù)后明顯優(yōu)于保留膀胱手術(shù)，腫瘤分期為影響其預(yù)后的主要因素，另外手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對預(yù)后也會產(chǎn)生影響;對于身體條件不