組織多普勒應變顯像評價犬急性心肌缺血左心室心尖跨壁力學狀態(tài).pdf

1、目的：應用應變成像評價犬急性心肌缺血前后左心室心尖在基礎狀態(tài)、缺血區(qū)、頓抑區(qū)和非缺血區(qū)的節(jié)段整體、心內膜下層心肌、中層心肌、心外膜下層心肌不同層次心肌徑向峰值應變及應變達峰時間，觀察其跨壁力學特征。實時呈現(xiàn)急性心肌缺血后左心室不同區(qū)域的運動狀態(tài)，為理解急性缺血后心肌功能異常、電機械重構機制以及存活心肌功能提供量化評估手段。 材料和方法：開胸畢格犬結扎左冠狀動脈前降支建立心肌缺血模型(n=9)，分別于基礎狀態(tài)、缺血狀態(tài)采集連續(xù)3個

2、心動周期的左心室心尖二維短軸切面圖像存于TDI-Q工作站，在脫機狀態(tài)下應用軟件衍生M型組織多普勒速度圖，采樣分析缺血前后左心室心尖缺血區(qū)、頓抑區(qū)、非缺血區(qū)以及各自對照區(qū)域(基礎狀態(tài))的節(jié)段整體(segment)及心內膜下心肌(subendocardium，subendo)、中層心肌(medium，mid)及心外膜下心肌(subepicardium，subepi)的徑向峰值應變(S，％)及達峰時間(T，ms)。統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析依據(jù)數(shù)據(jù)類型采用

3、兩獨立樣本t檢驗、配對t檢驗、方差分析以及直線相關分析。 結果：缺血區(qū)節(jié)段整體峰值應變以及心內膜下層心肌峰值應變(Ssubendo)、中層心肌峰值應變(Smid)和心外膜下層心肌峰值應變(Ssubepi)較對照值明顯減低（p均＜0.05)；層次間峰值應變梯度消失；節(jié)段整體達峰時間(Tsegment)以及各層次達峰時間(Tlayer.)較對照值延長(p均＜0.05)。頓抑區(qū)Ssubendo與對照值相比降低(p＜0.05)，Smid

4、與對照值相比無明顯的差異(p＞0.05)，Ssubepi與對照值相比增高(p＜0.05)；Tsegment以及Tlayer與對照值比延長(p＜0.05)。非缺血區(qū)心內膜下層心肌、中層心肌和心外膜下層心肌峰值應變均較對照值增高，其中心內膜下層心肌和中層心肌峰值應變與其對照值比p＜0.05。Tsubendo、Tmid、Tsubepi與對照值相比略有延長(p均＞0.05)。整體心肌心尖水平基礎狀態(tài)Ssubendo及Smid分別與其節(jié)段整體的峰

5、值應變(Ssegment)有較好的相關性(rSsubendovsSsegment=0.617，rSmid、vs Ssegment=0.556，p均＜0.01)，而缺血區(qū)、頓抑區(qū)和非缺血區(qū)這種相關性均消失。 結論：1.急性心肌缺血后，頓抑區(qū)心內膜下層心肌峰值應變降低，而心外膜下層心肌峰值應變增高，頓抑區(qū)跨壁力學狀態(tài)是缺血區(qū)和非缺血區(qū)心肌不同力學機制相互作用的結果，推測其是決定心室重構進程以及最終向缺血心肌異常力學狀態(tài)演變的重要觸發(fā)