門控心肌灌注和心肌代謝顯像動態(tài)評價小型豬室壁瘤左心室功能和心室重構(gòu)的變化.pdf

1、一門控心肌灌注和心肌代謝顯像評價新方法制作小型豬室壁瘤模型的可行性
　　目的:應(yīng)用門控心肌灌注和心肌代謝顯像評價新方法建立小型豬室壁瘤模型的可行性。
　　方法:中華小型豬16只，采用結(jié)扎左冠狀動脈鈍緣支及右冠狀動脈后降支遠(yuǎn)端，阻斷回旋支及右冠狀動脈對心尖部的供血，并在冠狀動脈左前降支第一對角支分叉處以下1 cm處放置Ameroid環(huán)的方法建立模型。在建模后第1周及第4周采用門控心肌灌注/代謝顯像評價左心室心肌灌注受損范圍和程

2、度(TPD，％)、存活心肌占左心室的總的百分比(Mismatch，％)、室壁瘤形成情況以及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期容積(EDV)、左室收縮末期容積(ESV)等指標(biāo)。將室壁無運(yùn)動或反向運(yùn)動(WM)以及室壁增厚率(WT)消失，即WM≥4分和WT=3分，定義為有室壁瘤形成。動物于猝死后或觀察到第8周，取病理結(jié)果進(jìn)行分析。驗證有無室壁瘤形成。
　　結(jié)果:建?？傮w死亡率為31.2％(5/16)，經(jīng)病理結(jié)果證實，8頭小型豬心尖部

3、有室壁瘤形成。8頭小型豬完成術(shù)后第四周顯像，顯像結(jié)果提示，6頭小型豬心尖部有室壁瘤形成，2頭小型豬僅呈現(xiàn)非透壁性心肌梗死表現(xiàn)。與心肌梗死組獲得的參數(shù)相比較，室壁瘤組的左心室灌注總受損范圍(TPD)、舒張末期容積(EDV)、收縮末期容積(ESV)明顯增高，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及存活心肌百分比(Mismatch，％)明顯下降，差異有顯著性(P＜0.05)。
　　結(jié)論:通過門控心肌灌注和心肌代謝顯像評價結(jié)扎冠狀動脈鈍緣支遠(yuǎn)端并在左

4、前降支第一對角支下1cm處放置Ameroid環(huán)的方法，是比較理想的建立室壁瘤模型的方法，該方法操作簡單、可行，建模成功率高，動物存活率滿意，建模后第四周左心室重構(gòu)明顯。
　　二門控心肌灌注和心肌代謝顯像動態(tài)評價小型豬室壁瘤形成后左心室功能和左心室重構(gòu)變化的實驗研究
　　目的:建立小型豬室壁瘤模型，應(yīng)用門控心肌灌注和心肌代謝顯像動態(tài)評價室壁瘤形成過程中左心室心肌灌注、左心室整體功能及局部功能的變化，并探討室壁瘤大小（呈反向運(yùn)動

5、或無運(yùn)動的心肌節(jié)段數(shù)）與左心室功能[左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)]及左心室重構(gòu)程度[左心室收縮末期容積(ESV)和舒張末期容積(EDV)]的關(guān)系。同時，動態(tài)觀察不同時段左心室不同區(qū)域（瘤體/梗死區(qū)、瘤體周邊區(qū)、遠(yuǎn)端）心肌的血流灌注及代謝情況，進(jìn)一步明確其不同區(qū)域?qū)ψ笮恼w功能及左心室重構(gòu)程度的作用。
　　方法:中華小型豬16只，雌雄不限，采用結(jié)扎左冠狀動脈鈍緣支及右冠狀動脈后降支遠(yuǎn)端，阻斷回旋支及右冠狀動脈對心尖部的供血，并在冠狀動

6、脈左前降支第一對角支分叉處以下1 cm處放置Ameroid環(huán)的方法建立模型，并在建模后的不同階段（1周、4周）采用門控心肌灌注和心肌代謝顯像動態(tài)觀測心肌灌注減低程度和范圍、室壁瘤形成情況以及LVEF、EDV、ESV等變化情況，并分析各指標(biāo)間的相關(guān)性。同時比較左心室不同區(qū)域（瘤體區(qū)、瘤體周邊區(qū)、遠(yuǎn)端）99mTc-MIBI及18F-FDG平均百分?jǐn)z取值及其在不同時段的變化情況。于顯像結(jié)束后，取動物心臟進(jìn)行大體病理染色，驗證有無室壁瘤形成，并

7、取左心室不同區(qū)域組織進(jìn)行HE及Masson染色，分析其心肌存活性。將室壁運(yùn)動評分(WM)≥4分和室壁增厚率評分(WT)=3分的節(jié)段數(shù)≥3段，定義為大室壁瘤。將室壁運(yùn)動評分(WM)≥4分和室壁增厚率評分(WT)=3分的節(jié)段數(shù)＜3段，定義為小室壁瘤。
　　結(jié)果:(1)5頭豬術(shù)中死亡，8頭豬均完成術(shù)后1周和4周顯像。在第一周（基礎(chǔ)）有4頭豬形成心尖部大室壁瘤，2頭豬形成心尖部小室壁瘤，2頭豬無室壁瘤形成。大室壁瘤組(n=4)第4周顯像結(jié)

8、果提示心肌灌注受損范圍及程度不斷增加（P＞0.05），室壁瘤逐漸增大（P＞0.05），EDV不斷增加（P＞0.05），ESV顯著增加（P＜0.05），而LVEF顯著下降(P＜0.05)。第4周室壁瘤區(qū)99mTc-MIBI及18F-FDG平均百分?jǐn)z取值均較前下降(P值分別為0.144和0.123)，而瘤體周邊區(qū)18F-FDG平均百分?jǐn)z取值的下降較99mTc-MIBI平均百分?jǐn)z取值的下降顯著（P值分別為0.015和0.602），提示周邊區(qū)的

9、心肌以代謝功能受損加重為主，即心肌活性逐漸減低，并逐步轉(zhuǎn)化為梗死心肌;而小室壁瘤或無室壁瘤組(n=4)的動態(tài)觀察結(jié)果顯示，以上指標(biāo)均趨于相對穩(wěn)定（P值均＞0.05）。HE和Masson染色提示大室壁瘤豬的室壁瘤區(qū)心內(nèi)膜和心外膜以梗死纖維組織為主，瘤體周邊為梗死纖維組織與少量存活的心肌細(xì)胞并存;另外，室壁瘤大小與LVEF、EDV和ESV均呈較好的相關(guān)性（r值分別為-0.726、0.855和0.825，P值均＜0.05）。而小室壁瘤組，第4

10、周室壁瘤/心梗區(qū)99mTc-MIBI及18F-FDG平均百分?jǐn)z取值均稍增高（P＞0.05），周邊區(qū)99mTc-MIBI平均百分?jǐn)z取值稍增高（P＞0.05），18F-FDG平均百分?jǐn)z取值稍減低(P＞0.05)。而遠(yuǎn)端區(qū)的心肌灌注和代謝在第1周和4周均正常，隨建模后時間延長，無明顯變化。HE和Masson染色提示小室壁瘤豬室壁瘤部位及瘤體周邊以大量心肌組織和少量梗死纖維組織并存為主要表現(xiàn)。遠(yuǎn)端為正常心肌組織。
　　結(jié)論:在急性心肌梗死

11、后初期形成室壁瘤的大小可以在早期預(yù)測左心室整體收縮功能及左心室重構(gòu)程度的發(fā)展趨勢。早期形成大室壁瘤的小豬，隨時間延長，主要以瘤體周邊區(qū)心肌灌注及代謝受損進(jìn)一步加重，尤以代謝功能受損加重為主要表現(xiàn)，從而失去心肌存活性，發(fā)展為梗死心肌為主要表現(xiàn)，從而出現(xiàn)左心室整體功能的惡化以及左心室重構(gòu)程度加重;而對于小室壁瘤或小范圍心肌梗死的小組，左心室室壁瘤區(qū)或心肌梗死區(qū)心肌的血流灌注及代謝功能的維持及周邊區(qū)心肌存活性的維持，是維持左心室整體功能并可以

12、防止左心室重構(gòu)發(fā)生的基礎(chǔ)。
　　三不完全糾正心肌缺血對接受血管重建術(shù)患者長期預(yù)后的不良影響
　　目的:冠心病患者是否針對心肌灌注顯像(MPI)心肌缺血節(jié)段所對應(yīng)的冠狀動脈病變均接受了血管重建術(shù)(RVS)，比較其預(yù)后的不同，與根據(jù)冠狀動脈造影(CAG)顯示的冠狀動脈病變是否得到完全血管化治療的預(yù)后進(jìn)行對比研究，探討兩種不同顯像技術(shù)對指導(dǎo)RVS治療方案制定的臨床價值。
　　方法:對2007年10月～2010年12月在阜外心

13、血管病醫(yī)院行MPI提示有心肌缺血，并在3個月內(nèi)在我院接受RVS的患者進(jìn)行回顧性隨訪。共202例患者入選，根據(jù)CAG標(biāo)準(zhǔn)將患者分為完全血管化組(CAGCR，n=99)和不完全血管化組(CAGIR，n=103)。根據(jù)心肌缺血節(jié)段所對應(yīng)的冠狀動脈病變是否均接受RVS，分為心肌缺血完全糾正組(MPICR，n=112)和心肌缺血不完全糾正組(MPIIR，n=90)。死亡為第一隨訪終點(diǎn)，死亡、急性心肌梗死和再次RVS，為第二隨訪終點(diǎn)（定義為MACE

14、事件）。隨訪時間為(46±21)個月。統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS13.0軟件，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)果:CAGCR組的死亡率低于CAGIR組[4/99(4.0％)比12/103(11.7％)，P=0.025]，MACE發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異[15/99(15.4％)比19/103(18.5％)， P=0.28]。MPICR組的死亡率[4/112(3.6％)，比12/90(13.3％)，P=0.005]和MACE發(fā)生率[14

15、/112(12.6％)比20/90(22.6％)，P=0.004]均明顯低于MPIIR組。Cox多元回歸分析顯示MPI指導(dǎo)下的心肌缺血糾正不完全是預(yù)測死亡的獨(dú)立危險因子(HR4.02，95％CI:1.13～12.55，P=0.017)和預(yù)測MACE事件的唯一獨(dú)立危險因子(HR2.67，95％ CI:1.31～5.40，P=0.006)。
　　結(jié)論對有心肌缺血接受RVS的冠心病患者，應(yīng)該重視針對心肌缺血節(jié)段所對應(yīng)的“罪犯血管”早期進(jìn)