核素心肌灌注顯像在代謝綜合征及評(píng)價(jià)室壁運(yùn)動(dòng)的臨床應(yīng)用.pdf

1、第一部分
　　 第一節(jié)
　　 目的：應(yīng)用核素心肌灌注顯像（MPI）評(píng)價(jià)代謝綜合征(MS)對(duì)心肌灌注的影響。
　　 方法：選擇在我科就診的確診或疑似冠心病患者行常規(guī)運(yùn)動(dòng)+靜息心肌灌注顯像，將符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（CDS）的MS 診斷標(biāo)準(zhǔn)在1個(gè)月內(nèi)完成冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查103例患者，男79例，女24例，年齡34～79歲(平均年齡57.73±11.34歲)。以CAG結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析兩種方法間診斷的一致性。采

2、用SPSS13.0軟件，，方法間的一致性分析用Kappa 檢驗(yàn)；并對(duì)“假陽(yáng)性”病例進(jìn)行臨床分析。
　　 結(jié)果：① 103例患者中，冠脈正常62例，異常41例；有1支及1支以上狹窄≥50％著41例，其中單支病變19例，雙支病變12例，三支病變10例。② 103例患者中，心肌顯像正常61例；異常42例；其中有9例患者CAG 正常而MPI異常。③ MPI與CAG比較，診斷冠心病的靈敏度為80.5％（33/41），特異性85.5％(53

3、/62)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值78.6％(33/42)，陰性預(yù)測(cè)值86.9％(53/61)，診斷準(zhǔn)確性為82.5％(86/103)，Kappa值為0.657(P<0.001)。④在CAG 正常而MPI 異常的9例的患者，冠狀動(dòng)脈造影5例為不規(guī)則病變，4例未見(jiàn)異常。這9例患者的的臨床資料、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)的癥狀、心電圖、臨床診斷及短期隨訪結(jié)果為：運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸痛癥狀5例，心電圖異常7例，有3例最后臨床診斷為冠心病。6個(gè)月的短期隨訪結(jié)果顯示有1例患者有心絞痛

4、的反復(fù)發(fā)作。
　　 結(jié)論：核素心肌顯像可以準(zhǔn)確評(píng)估代謝綜合征患者的心肌血流；2、臨床應(yīng)特別關(guān)注MS患者，在CAG<50％時(shí)，仍需考慮進(jìn)一步進(jìn)行心肌血流灌注評(píng)估。
　　
　　
　　 第二節(jié)
　　 目的：應(yīng)用核素心肌顯像（MPI）分析MS及其組分在心血管病患者中的患病情況，評(píng)價(jià)代謝異常及MS與心血管疾病的相關(guān)性。
　　 方法：342例確診或疑似冠心病患者行常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)程序兩日法運(yùn)動(dòng)/靜息99mTc

5、-甲氧基異丁基異晴灌注斷層顯像，所有圖像均由2名核醫(yī)學(xué)醫(yī)師共同閱片定性分析圖像。（1）按照MPI結(jié)果劃分為有、無(wú)心肌灌注異常，比較二者之間各種代謝指標(biāo)的異常情況及心肌灌注異?；颊咧懈黜?xiàng)代謝異常的比例；（2）根據(jù)具有代謝指標(biāo)異常的不同數(shù)量進(jìn)行分組，即將人群分為四組：組1：無(wú)代謝指標(biāo)異常；組2：具有1個(gè)代謝指標(biāo)異常；組3：具有2個(gè)代謝指標(biāo)異常；組4：具有3個(gè)或3個(gè)以上代謝指標(biāo)異常（即MS組）。應(yīng)用Logistic回歸方法，分析代謝異常數(shù)量對(duì)

6、與心肌血流灌注的影響；及各種代謝指標(biāo)與心肌灌注異常之間的相關(guān)性。
　　 結(jié)果：① 心肌灌注異常組FBG、HDL-C 均顯著高于沒(méi)有心肌灌注異常的人群(P<.005)。② 隨著代謝異常指標(biāo)數(shù)量的增加，發(fā)生心肌灌注異常的發(fā)生率顯著增加。組1：23.3％（10/43），組2：32.9％(26/79)，組3：54.4％(56/103)，組4：57.3％(67/117),χ2=23.22，P<0.001；且患心肌灌注異常的風(fēng)險(xiǎn)增加，危險(xiǎn)度

7、隨著并存異常代謝指標(biāo)數(shù)量的增加而上升，與無(wú)危險(xiǎn)因子組比較，存在1個(gè)異常代謝指標(biāo)的優(yōu)勢(shì)比OR=1.5（95％可信區(qū)間：0.695～3.237，P=0.3)，存在2個(gè)異常代謝指標(biāo)3.571（95％可信區(qū)間：1.714～7.442，P<0.001），MS患者代謝綜合征患者發(fā)生心肌灌注異常的危險(xiǎn)性約為無(wú)危險(xiǎn)因子患者的4.087倍(95％可信區(qū)間：1.982～8.425，P<0.001)。③ Lgositic回歸分析結(jié)果顯示，男性、增齡、和高血糖

8、、血脂紊亂的心肌灌注異常的危險(xiǎn)度分別為1.445（95％可信區(qū)間-1.230-1.698，P<0.001）、3.615（95％可信區(qū)間-2.283-5.725，P<0.001）、1.993(95％可信區(qū)間-1.320-3.010，P<0.01)、1.582（95％可信區(qū)間-1.057-2.367，P<0.05），經(jīng)性別及年齡調(diào)整后高血糖及血脂紊亂仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（OR：高血糖1.855、血脂紊亂1.825，P<0.05）。
　　

9、結(jié)論：MS及其組分是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，隨著這些代謝異常指標(biāo)數(shù)量的增加，心血管疾病的患病率也明顯增加。高血糖和血脂紊亂對(duì)心肌灌注異常的發(fā)生更為重要。
　　
　　 第三節(jié)
　　 目的：應(yīng)用核素心肌顯像評(píng)價(jià)代謝綜合征患者心功能改變。
　　 方法：選擇在我科就診的確診或疑似冠心病患者521例，男性341例，女性180例，年齡25～89歲(平均年齡59.7±13.1歲)；其中有342例行常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)程序兩日運(yùn)

10、動(dòng)+靜息門控心肌灌注顯像，男237例，女105例，年齡25～79歲（平均年齡58.47±12.92歲）例；178例僅行靜息門控心肌顯像。心功能參數(shù)包括：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），舒張末期容積（EDV），收縮末期容積（ESV），室壁運(yùn)動(dòng)（WM），室壁增厚率（WT）均由QGS 軟件自動(dòng)生成。①將521例靜息門控心肌顯像患者根據(jù)具有代謝指標(biāo)異常的不同數(shù)量進(jìn)行分組，即將人群分為四組：組1：無(wú)代謝指標(biāo)異常；組2：具有1個(gè)代謝指標(biāo)異常；組3：具有2

11、個(gè)代謝指標(biāo)異常；組4：具有3個(gè)或3個(gè)以上代謝指標(biāo)異常（即MS組）。分析代謝指標(biāo)異常數(shù)量與心功能關(guān)系。②將342例行運(yùn)動(dòng)+靜息門控心肌灌注同樣方法分成4組，分析代謝指標(biāo)異常數(shù)量與心功能的儲(chǔ)備功能關(guān)系。③將不伴冠心病276例患者按同樣方法分成4組，分析代謝指標(biāo)異常數(shù)量與心功能關(guān)系。所有結(jié)果應(yīng)用采用SPSS13.0軟件，組間用方差分析或秩和檢驗(yàn)方法。
　　 結(jié)果：①代謝指標(biāo)異常數(shù)量與心功能關(guān)系：隨著代謝指標(biāo)異常數(shù)量的增加，LVEF、總

12、WM、總WT及△EF呈下降趨勢(shì)，EDV、ESV呈升高趨勢(shì)，各組之間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）② 高血壓、糖尿病對(duì)心功能的影響：各心功能參數(shù)在兩組之間雖然無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,但從數(shù)值上可以看出，有高血糖、高血壓的患者較無(wú)高血糖、高血壓組，LVEF、T-WM、T-WT下降，EDV、ESV升高。③不伴冠心病的患者代謝指標(biāo)異常數(shù)量與心功能關(guān)系：隨著代謝指標(biāo)異常數(shù)量的增加，LVEF、EDV、ESV 逐漸下降，但僅MS組的LVE

13、F與對(duì)照組有差異（P<0.05），而反映心臟整體收縮功能的T-WM、T-WT值在有2個(gè)異常代謝指標(biāo)組有差異（P<0.05），在MS組時(shí)顯著性差異（P<0.01）；說(shuō)明在不伴冠心病的代謝綜合征患者，隨著代謝指標(biāo)異常數(shù)量的增加，出現(xiàn)室壁收縮強(qiáng)度減低，在MS組LVEF下降更明顯。
　　 結(jié)論：① 核素心肌顯像可以應(yīng)用于代謝綜合征患者的心功能評(píng)估。② 核素心肌灌注顯像可用于評(píng)估代謝綜合征患者的心功能，代謝綜合征患者的心功能隨著代謝指標(biāo)異

14、常數(shù)目的增加，心功能下降，心臟儲(chǔ)備功能降低。③ 高血糖及高血壓對(duì)心功能的影響較明顯。④在未合并冠心病的代謝綜合征患者，隨著代謝指標(biāo)異常數(shù)量的增加，出現(xiàn)室壁收縮強(qiáng)度減低，在MS時(shí)LVE F明顯下降。
　　
　　
　　 第二部分
　　 目的：了解不同的MS工作定義診斷MS的患病率，及MS患者中心血管疾病的流行情況。
　　 方法：342例確診或疑似冠心病患者，行常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)程序兩日法運(yùn)動(dòng)/靜息99mTc-

15、甲氧基異丁基異晴灌注斷層顯像，所有圖像2名核醫(yī)學(xué)醫(yī)師共同閱片定性分析圖像。分別用IDF、CDS和WHO 三個(gè)MS 工作定義分析MS的患病率及各工作定義患者的心肌灌注顯像結(jié)果，并對(duì)三個(gè)工作定義之間的診斷結(jié)果進(jìn)行比較。從而判斷不同診斷定義的MS 心肌灌注情況。
　　 結(jié)果：342患者中MS的患病率分別是：WHO工作定義35.44％，IDF工作定義31.56％、、CDS 工作定義34.21％，三個(gè)MS 工作定義相互之間的診斷一致性較好

16、，CDS 定義和WHO定義的診斷一致性最好，Kappa值為0.78。按照心肌灌注顯像結(jié)果分析，三組MS患者的心血管疾病患病率分別是：WHO定義54.96％，IDF定義52.08％，CDS 定義57.70％。CDS定義診斷的MS患者組，心血管疾病患病率是最高的，與WHO 定義比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，與IDF定義比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異(p<0.05)。
　　 結(jié)論：WHO、IDF和CDS 三個(gè)定義的診斷MS 符合率較好

17、，MS患者中心血管疾病患病率很高。WHO、CDS 工作定義的MS患者與心血管疾病關(guān)系更密切。
　　
　　 第三部分
　　 目的：利用定量門控99mTc-甲氧基異丁基異睛心肌顯像回顧性評(píng)價(jià)左室室壁各節(jié)段運(yùn)動(dòng)對(duì)左室心功能的關(guān)系。
　　 方法：對(duì)768例患者進(jìn)行門控99mTc-MIBI 心肌顯像，采用QGSPECT 程序定量獲得20節(jié)段的局部室壁運(yùn)動(dòng)（WM）及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的值。因?yàn)閃M并非獨(dú)立變量

18、，故應(yīng)用因子分析方法抽取了4個(gè)公共因子以克服多元共線性，所得公共因子與LVEF值進(jìn)行多元線性回歸分析，從而確定LVEF與心室各節(jié)段WM的關(guān)系。
　　 結(jié)果：所得4個(gè)公共因子分別代表不同的節(jié)段信息，F(xiàn)1反映了心尖、側(cè)壁的近心尖和中段，前壁、下壁和下間隔的近心尖的信息。F2 反映了前壁和后間隔的中段、整個(gè)前間隔的信息。F3 反映了前壁和外側(cè)壁的基底段的信息。F4 反映了下壁的中段和基底段及下間隔的基底段的信息，利用多元線性回歸分析的