通冠膠囊對急性心肌梗死后左心室重構(gòu)影響的臨床和實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、研究目的： 1．觀察通冠膠囊對氣虛血瘀型急性心肌梗死(AMI)患者PCI術(shù)后左心室重構(gòu)的臨床治療效應(yīng)。 2．觀察通冠膠囊對急性心肌梗死大鼠心室重構(gòu)的影響并探討其機(jī)制。 研究方法： 1．臨床研究 將79例辨證為氣虛血瘀型AMI患者隨機(jī)分為治療組(40例)和對照組(39例)。術(shù)前各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析無差異。對照組予常規(guī)藥物治療：波立維、阿司匹林，選用卡托普利(12.5mg，po，bid)、倍他樂克(1

2、2.5mg，po，bid)、立普妥(10mg，po，qn)。右冠狀動脈近端完全閉塞者同時建立靜脈通路以備臨時心內(nèi)膜起搏。若血流動力學(xué)不穩(wěn)定者行主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)術(shù)。予腸溶阿司匹林100mg、波立維300mg，術(shù)前24小時服用。術(shù)中行支架植入術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗凝、抗血小板治療；無禁忌癥的患者，腸溶阿司匹林(100mg，Qd)、波立維(75mg，Qd)，連續(xù)3個月服用。治療組加用通冠膠囊(3粒po，Tid，療程3個月)。采用超聲心動圖

3、觀察患者術(shù)后第l天、14天、84天的左心室舒張末期容積指數(shù)(LVEDVI)、左心室收縮末期容積指數(shù)(LVESVI)、及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末直徑(LVDd)、左心室收縮末直徑(LNSd)、室間隔厚度(IVSd)、左室后壁厚度(LPWd)、左心室質(zhì)量指數(shù)(LWMI)以及氣虛、血瘀證積分的變化，并進(jìn)行兩組的比較。 2．基礎(chǔ)研究 將健康清潔級雄性SD大鼠40只(體重：150～180g)，結(jié)扎大鼠左冠狀動脈前降

4、支造成AMI。術(shù)后存活28只，隨機(jī)分為假手術(shù)組(n=6)、AMI對照組(n=8)、AMI卡托普利組(n=7)、AMI通冠膠囊組(n=7)。術(shù)后第2天灌藥：AMI卡托組予灌卡托普利(0.5mg/100g)，AMI通冠組予灌通冠膠囊溶劑(1g/100mg)，余2組均灌生理鹽水3ml，每天1次，各組每周稱體重后調(diào)整劑量，灌藥持續(xù)4周。觀測指標(biāo)：心臟彩超LVDD、LVDS、LPWD、IVSD、LVEF、LVFS、心肌局部血管緊張素Ⅱ(A-Ⅱ)、

5、血漿醛固酮ALD。 研究結(jié)果： 1．患者術(shù)后心臟彩超指標(biāo)(LVEDVI、LVESVI、LVDD、LVDS、IVSD、LVPWD、LVMI、LvEF)。治療組和對照組比較，術(shù)后第1天，各項(xiàng)指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)差異(P>0.05)。術(shù)后第14天，各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，有統(tǒng)計(jì)意義(P≤0.05)；術(shù)后第84天，各項(xiàng)指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。對照組自身前后比較，術(shù)后第14天與第1天、術(shù)后第84天與第14天比較，各項(xiàng)均有好轉(zhuǎn)，有統(tǒng)計(jì)意

6、義(P<0.05)；其中LVEF項(xiàng)第84天與第1天比較有顯著統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01)。自身前后比較治療組，術(shù)后第14天與第1天比較，各項(xiàng)指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，其中ESVI、LVDD、LVDS、LVEF項(xiàng)明顯好轉(zhuǎn)，有顯著統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01)。術(shù)后第84天與術(shù)后第14天比較，除IVSD、LVPWD項(xiàng)無改善(p>0.05)外均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，其中ESVI、LVDD、LNEF等指標(biāo)明顯改善(p<0.01)。

7、2．AM工患者PCI術(shù)后氣虛血瘀證的變化對照組與治療組比較，術(shù)后第1天，氣虛血瘀證無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；術(shù)后第14天、術(shù)后第84天各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01)。對照組自身前后對照，術(shù)后第14天與術(shù)后第1天比較，氣虛、血瘀證均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。術(shù)后第84天與術(shù)后第14天比較，兩項(xiàng)無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。治療組自身前后對照術(shù)后第14天與術(shù)后第1天比較、術(shù)后第84天與術(shù)后第14天比較，兩項(xiàng)均有顯著統(tǒng)計(jì)意義(P<

8、0.01)。 3．AMI大鼠4周后心臟重量、左心室重量、心臟重量指數(shù)、左心室重量指數(shù)的變化4周后各項(xiàng)，AMI各組均大于假手術(shù)組且有顯著統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01)。AMI卡托普利組和通冠組與AMI對照組比較變小且有顯著統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01)。AMI卡托普利組與AMI通冠組比較無統(tǒng)計(jì)差異(P>0.05)。 4．AMI大鼠4周后心臟彩超(LVDD、LNDS、IVSD、PWD、LNEF、LNFS)的變化LVDD、LVDS、IVS

9、D、PWD項(xiàng)，AMI各組均大于假手術(shù)組(P<0.01)，LVEF、LVFS項(xiàng)，AMI各組均小于假手術(shù)組(P<0.01)，AMI卡托普利組和通冠膠囊組與AMI對照組比較變小且有顯著統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01)，AMI卡托普利組與AMI通冠膠囊組比較無統(tǒng)計(jì)差異(P>0.05)。 5．AMI大鼠4周后血管緊張素Ⅱ、血漿醛固酮ALD的變化A-Ⅱ和ALD兩項(xiàng)，AMI各組均大于假手術(shù)組，且有顯著統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01)，AMI卡托普利組和通冠膠

10、囊組與AMI對照組比較變小(P<0.01)。其中心肌局部A-Ⅱ項(xiàng)，AMI卡托普利組與AMI通冠組比較降低的更明顯，有顯著統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01)；ALD項(xiàng)兩組無統(tǒng)計(jì)差異(P>0.05)，AMI各組均大于假手術(shù)組，且有顯著統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01)，AMI卡托普利組和通冠膠囊組與AMI對照組比較變小且有顯著統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01)。AMI卡托普利組與AMI通冠膠囊組比較無統(tǒng)計(jì)差異(P>0.05)。 結(jié)論： 1. 在常規(guī)西藥治

11、療的基礎(chǔ)上，通冠膠囊可有效降低LVEDVI、LVESVI，減小IVSd、LVWPd、LVWMI，升高LVEF，減輕AMI后心臟擴(kuò)大，改善左室舒縮功能，從而具有一定的抑制急性心肌梗死患者介入術(shù)后左心室重構(gòu)的作用。 2．通冠膠囊能夠顯著改善急性心肌梗死患者介入術(shù)后氣虛證和血瘀證。 3．通冠膠囊能有效改善大鼠心肌梗死后心臟彩超指標(biāo)，減輕心臟擴(kuò)大，降低心肌局部A-Ⅱ、血漿ALD水平，抑制膠原增生并調(diào)整Ⅰ、Ⅲ膠原比例，從而提示其具