肝臟雙懸吊技術(shù)及肝下下腔靜脈阻斷在肝切除術(shù)中的應用研究.pdf

1、第一部分肝臟雙懸吊技術(shù)在右半肝切除術(shù)中的安全性研究及預后分析
　　目的：評估大肝癌通過肝臟雙懸吊技術(shù)前入路法右半肝切除是否比傳統(tǒng)方法在手術(shù)安全性和遠期生存結(jié)果方面具有優(yōu)勢。
　　方法：選取自2009年10月至2014年10月124例行右半肝切除的大肝癌患者進行前瞻性隨機對照研究。患者被隨機分為兩組，一組使用肝臟雙懸吊技術(shù)前入路法右半肝切除（n=60，肝細胞癌39例，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移10例，肝內(nèi)膽管細胞癌11例）、另一組使用傳統(tǒng)

2、方法右半肝切除（n=64，肝細胞癌42例，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移12例，肝內(nèi)膽管細胞癌10例）。肝臟雙懸吊技術(shù)前入路法核心在于沿下腔靜脈右側(cè)肝實質(zhì)與右腎上腺之間的肝后間隙作隧道，放置兩根懸吊帶，同時在肝臟游離前完成出入肝血流控制、肝實質(zhì)離斷。將兩組手術(shù)安全性和遠期生存結(jié)果進行對比分析。
　　結(jié)果：兩組均無圍手術(shù)期死亡病例，在肝細胞癌患者中，術(shù)中失血量、需要輸血的人數(shù)及斷肝時間懸吊組較非懸吊組顯著降低（p＜0.05），腫瘤切緣陽性率兩組無明

3、顯差異，術(shù)后肝功能不全、腹水等的發(fā)生率懸吊組較非懸吊組傾向于減少，但差異不顯著。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者中，斷肝時間懸吊組較非懸吊組顯著減少（p＜0.05)，腫瘤切緣陽性率、術(shù)中失血量、需要輸血的人數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率兩組無明顯差異。肝內(nèi)膽管細胞癌患者中，斷肝時間在懸吊組有減少的趨勢，但無統(tǒng)計學差異，腫瘤切緣陽性率、術(shù)中失血量、需要輸血的人數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均無明顯差異。肝細胞癌患者中，無瘤生存率兩組無差異，但總體生存率懸吊組顯著好于非懸吊

4、組（P＜0.05）。然而，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移、肝內(nèi)膽管細胞癌術(shù)后無瘤生存率和總體生存率并沒有顯著差異。
　　結(jié)論:肝臟雙懸吊技術(shù)前入路法與傳統(tǒng)方法相比在手術(shù)安全性及腫瘤遠期生存方面具有一定的優(yōu)勢，這一點在肝細胞癌患者中表現(xiàn)更為突出，在肝內(nèi)膽管細胞癌患者中表現(xiàn)不明顯。針對肝細胞癌，它可以作為右半肝切除的首選方法。
　　第二部分肝下下腔靜脈阻斷對肝切除手術(shù)的影響
　　背景和目的：控制出血始終都是肝切除術(shù)的首要問題。肝切除術(shù)中有

5、效地控制出血可以改善預后。入肝血流來源的出血可以通過Prigle法肝門阻斷或者選擇性肝門阻斷來控制，但它不能有效控制肝靜脈系統(tǒng)的出血。而肝靜脈系統(tǒng)的出血與中心靜脈壓密切相關(guān)。本研究旨在探討肝切除時肝下下腔靜脈完全阻斷、部分阻斷降低中心靜脈壓的效果，進而研究低中心靜脈壓對肝切除手術(shù)的影響，同時進一步了解其適應證及不良反應。方法：我們回顧性研究了2012年9月-2014年9月52例行肝下下腔靜脈阻斷的肝切除患者，其中全阻斷組28例，半阻斷組

6、24例，與2009年7月-2012年1月48例沒有行肝下下腔靜脈阻斷的患者進行比較，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標（術(shù)中出血量、輸血量等）和術(shù)后并發(fā)癥等指標。
　　結(jié)果：全阻斷組、半阻斷組及未阻斷組的術(shù)中出血量分別為：387.67±182.54ml，406.32±178.45ml，796.72±337.38ml，全阻斷組及半阻斷組術(shù)中出血量均明顯小于對照組（p＜0.05），中心靜脈壓低于對照組，而全阻斷組與半阻斷組兩者無明顯差異，且均不會影