腹腔鏡與開放手術切除5～10cm腎上腺腫瘤的回顧性研究.pdf

1、目的:回顧性分析我院行手術治療的最大直徑在5～10cm腎上腺腫瘤的患者各項臨床資料與指標，比較腹膜后腹腔鏡手術與開放手術在治療直徑5～10cm腎上腺腫瘤的優(yōu)劣勢，并評價腹腔鏡手術（包括腹膜后入路及經(jīng)腹腔入路）在治療大體積腎上腺腫瘤的臨床價值及安全性、可行性。
　　方法：收集本院2006年1月至2015年1月期間行手術治療的直徑5～10cm腎上腺腫瘤患者（共88例）的完整臨床資料并進行回顧性分析。后腹腔鏡手術36例（A組），開放手術

2、46例（B組），經(jīng)腹腹腔鏡手術6例（C組）。統(tǒng)計其平均手術時間、術中平均估計出血量、術中術后血壓心率波動情況、術中術后并發(fā)癥情況、術后平均禁食時間、術后引流管引流時間、術后應用鎮(zhèn)痛情況、術后平均住院時間、平均住院總費用等臨床資料。同時在后腹腔鏡手術組及開放手術組中根據(jù)患者體重指數(shù)（BMI）、病理診斷結果分為肥胖亞組、嗜鉻細胞瘤亞組；并對（A、B）兩組總體及亞組病例的臨床資料進行對比分析。
　　結果：后腹腔鏡手術組與開放手術相比結果

3、如下：后腹腔鏡手術36例中2例中轉(zhuǎn)改開放手術。后腹腔鏡組在術中平均估計出血量、術中血壓心率波動、術后24h鎮(zhèn)痛率、術后引流拔除時間、術后平均住院天數(shù)及術中術后并發(fā)癥方面優(yōu)于開放組，并有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。而兩組在平均手術時間、術中輸血例數(shù)、術后平均禁食時間、平均住院總費用、血壓血鉀改善率等方面無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。在肥胖患者（BMI＞30）分組中：后腹腔鏡組在術中出血量及術后引流時間兩方面較開放組有優(yōu)勢（P＜0.05），

4、而在平均手術時間、術中輸血例數(shù)、術后切口脂肪液化例數(shù)等方面無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。在嗜鉻細胞瘤分組中：后腹腔鏡手術組在術中平均估計出血量及術中血壓波動率方面較開放組有優(yōu)勢，并有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），而在平均手術時間、術中輸血例數(shù)、術后轉(zhuǎn)入 ICU率及術后血壓改善率方面無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。經(jīng)腹腔入路腹腔鏡手術6例中1例中轉(zhuǎn)開放手術，余均獲成功。手術時間106～205min，平均155min；術中估計出血量100～60

5、0ml，平均230ml；輸血2例；術后禁食時間2～4d，平均2.6d；術后引流管拔除時間4～5d，平均4.8d；術后住院時間4～9d，平均6.6d。術中術后均無明顯外科并發(fā)癥。
　　結論：術前評估及圍手術期準備充分、腹腔鏡技術嫻熟、麻醉技術成熟的前提下腹腔鏡手術（包括后腹腔入路及經(jīng)腹腔入路）治療直徑5～10cm的腎上腺腫瘤是安全可行的，且與開放手術相比具有創(chuàng)傷小、疼痛少，出血少，術后并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)勢；腫直徑介于5～8cm的腎