奧沙利鉑致外周神經(jīng)毒性癥狀體驗(yàn)及對患者生活質(zhì)量影響的研究.pdf

1、目前上海惡性腫瘤的總體發(fā)病率和死亡率在中國處于較高水平，其中大腸癌發(fā)病率年均增速超過4％的速度迅速增長。2013年其發(fā)病順位為全部惡性腫瘤的第二位。奧沙利鉑為大腸癌輔助化療的主要藥物，一般耐受性較好，其主要劑量限制型毒性為外周神經(jīng)毒性。外周神經(jīng)毒性癥狀雖是可逆的，但其慢性毒性癥狀短時(shí)問不會消退，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年之久，不僅僅是單純的生理問題，在給患者造成身體上的痛苦體驗(yàn)外還影響著患者的精神心理狀態(tài)及社會功能，需引起臨床的高度重視。國內(nèi)尚無

2、使用特征性工具評價(jià)外周神經(jīng)毒性對患者生活質(zhì)量的影響。
　　目的：
　　1、評價(jià)奧沙利鉑致外周神經(jīng)毒性癥狀對患者生活質(zhì)量的影響。
　　2、探索使用奧沙利鉑的患者對外周神經(jīng)毒性癥狀的認(rèn)知、對日常生活的影響及應(yīng)對方式，為臨床護(hù)理人員健康宣教提供指導(dǎo)。
　　方法：
　　本課題分為兩個階段:
　　1、選取在某三甲腫瘤醫(yī)院日間化療門診就診的134例大腸癌患者為研究對象，完成基線調(diào)查、首次化療前生活質(zhì)量評估，運(yùn)用外

3、周神經(jīng)毒性問卷(PNQ)和生活質(zhì)量-外周神經(jīng)毒性量表(QLQ-CI PN20)，當(dāng)奧沙利鉑累計(jì)劑量分別為200mg/m2、540 mg/m2、850mg/m2或療程結(jié)束后一周再次測量外周神經(jīng)毒性嚴(yán)重度和生活質(zhì)量。
　　2、選取存在不同嚴(yán)重度的外周神經(jīng)毒性癥狀的患者，采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法訪談了13名腸癌患者，并用Giorgi六步分析法分析資料。
　　結(jié)果：
　　1、共納入134例患者，21例失訪，最終進(jìn)行分析的研究對象

4、為113例。結(jié)果顯示Ⅱ和Ⅲ度（量表得分為3和4分）感覺異常的患者所占比例分別為7.1％、31.1％、64.1％、56.5％ and1.8％、10.7％、10.9％、34.8％。結(jié)果顯示不同家庭居住情況對療程末期患者的生活質(zhì)量有影響(p＜0.05);不同居住地的患者在化療前期生活質(zhì)量得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　2、不同累積劑量時(shí)患者生活質(zhì)量不同(p＜0.001)，不同性別、方案、給藥方式及分期的生活質(zhì)量在化療期間的變

5、化情況相似(p＞0.05)。
　　3、各個時(shí)期患者的外周神經(jīng)毒性嚴(yán)重程度分布存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)。隨著療程進(jìn)行，外周神經(jīng)毒性癥狀越來越嚴(yán)重，運(yùn)動神經(jīng)損傷癥狀的發(fā)生率小于感覺神經(jīng)損傷癥狀，且程度較輕。
　　4、不同給藥方式的患者在累積劑量達(dá)200 mg/m2、540 mg/m2時(shí)的外周神經(jīng)毒性癥狀嚴(yán)重度存在顯著差異(p＜0.05)，而療程后期無論是感覺神經(jīng)損傷癥狀還是運(yùn)動神經(jīng)損傷癥狀嚴(yán)重度均無差異(p＞0.05)。<

6、br>　　5、在三個累計(jì)劑量測得的奧沙利鉑的感覺神經(jīng)毒性癥狀與生活質(zhì)量得分呈正相關(guān)，外周神經(jīng)毒性癥狀越嚴(yán)重，患者生活質(zhì)量越差。
　　6、客觀測量發(fā)現(xiàn)共四位患者存在指端觸覺減弱，溫度覺均正常。
　　7、質(zhì)性訪談資料分析出關(guān)于外周神經(jīng)毒性癥狀體驗(yàn)的4個主要主題:癥狀體驗(yàn);癥狀體驗(yàn)的影響因素;癥狀體驗(yàn)的結(jié)局;患者行為應(yīng)對。
　　結(jié)論：
　　1、奧沙利鉑致外周神經(jīng)毒性癥狀首發(fā)表現(xiàn)多樣，癥狀嚴(yán)重度、持續(xù)時(shí)間及困擾度在化療期