枕頸融合角度與顱頸交界區(qū)畸形患者下頸椎退變的關系.pdf

1、背景:顱頸交界區(qū)畸形是臨床上常見的疾病，因為枕頸部復雜的結(jié)構及手術方式的多樣性而成為臨床研究的焦點。枕頸融合是顱頸交界區(qū)畸形的主要治療方法，其主要目的是解除脊髓的壓迫和保持枕頸部的穩(wěn)定性。但枕頸融合術后對下頸椎的影響也越來越受到臨床醫(yī)生的重視，這些影響主要表現(xiàn)在下頸椎曲度改變及退變上。本文主要針對先天性顱頸畸形進行研究，并對枕頸融合術后下頸椎的變化的原因進行分析。本文采用了S值作為對于頸椎退變的主要指標，因為對于非骨質(zhì)疏松癥患者，頸椎的

2、退變主要表現(xiàn)在椎間盤，而椎體的高度基本保持恒定不變，所以可用頸椎間盤高度和與頸椎體高度和的比值（S值）衡量頸椎的退變，S值越小則頸椎退變越嚴重。
　　目的:測量顱頸畸形枕頸融合內(nèi)固定患者的頸椎側(cè)位X射線片，分析融合過程中枕頸固定角度和融合后下頸椎退變的關系，確定最佳枕頸融合角度范圍。以對枕頸融合術術中枕頸角的固定提供參考。
　　方法:納入因顱頸畸形行枕頸融合患者41例，其中顱底凹陷23例，Chiari畸形20例，顱底凹陷合并

3、Chiari畸形10例，寰樞關節(jié)脫位8例。根據(jù)融合后即刻枕頸角度(0c-C2角度)，將顱頸畸形枕頸融合患者分為3組。即枕頸角9°-22°組、枕頸角＜9°組、枕頸角＞22°組。其中融合后即刻Oc-C2角度在9°-22°屬于正常范圍。
　　測量融合前及融合后終末隨訪時各組S值及JOA評分和C2-C7角度，并進行統(tǒng)計學比較，從而對枕頸融合術后不同組對下頸椎所產(chǎn)生的不同影響作出結(jié)論。
　　結(jié)果與結(jié)論:結(jié)果:融合前枕頸角9°-22°組

4、、枕頸角＜9°組、枕頸角＞22°組JOA評分分別為（7.3±1.7）分、(7.2±1.6)分、(7.3±1.5)分，融合后隨訪分別為(14.2±1.5)分、(13.5±1.6)分、(13.3±1.5)分，3組JOA評分均有明顯改善，枕頸角9°-22°組JOA改善程度明顯較枕頸角＜9°組、枕頸角＞22°組好。融合前C2-C7角度值，枕頸角9°-22°組、枕頸角＜9°組、枕頸角＞22°組分別為24.83±15.5，25.64±14.6，25

5、.22±15.6，3組差異無顯著性意義。枕頸角9°-22°組融合后終末隨訪C2-C7角度值與融合前C2-C7角度值差異無顯著性意義，枕頸角＜9°組融合后終末隨訪C2-C7角度值較其融合前C2-C7角度值明顯增大，而枕頸角＞22°組融合后終末隨訪C2-C7角度值較其融合前C2-C7角度值明顯減小。融合前S值枕頸角9°-22°組、枕頸角＜9°組、枕頸角＞22°組分別為0.440±0.017，0.441±0.016，0.440±0.018，3

6、組差異無顯著性意義。枕頸角9°-22°組融合后終末隨訪S值與融合前S值差異無顯著性意義，枕頸角＜9°組、枕頸角＞22°組融合后終末隨訪S值均較其融合前S值明顯減小。術后所有患者隨訪C2-C7與術后Oc-C2角度的Pearson相關性比較所得相關系數(shù)為-0.859，即枕頸角與C2-C7角度呈負相關;枕頸角＜9°組術后隨訪C2-C7與S值的Pearson相關性比較，所得相關系數(shù)為-0.769，可知隨著C2-C7角度的增大S值變小;枕頸角＞2