枕頸融合角度與顱頸交界區(qū)畸形患者下頸椎退變的關(guān)系.pdf

1、背景:顱頸交界區(qū)畸形是臨床上常見(jiàn)的疾病，因?yàn)檎眍i部復(fù)雜的結(jié)構(gòu)及手術(shù)方式的多樣性而成為臨床研究的焦點(diǎn)。枕頸融合是顱頸交界區(qū)畸形的主要治療方法，其主要目的是解除脊髓的壓迫和保持枕頸部的穩(wěn)定性。但枕頸融合術(shù)后對(duì)下頸椎的影響也越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的重視，這些影響主要表現(xiàn)在下頸椎曲度改變及退變上。本文主要針對(duì)先天性顱頸畸形進(jìn)行研究，并對(duì)枕頸融合術(shù)后下頸椎的變化的原因進(jìn)行分析。本文采用了S值作為對(duì)于頸椎退變的主要指標(biāo)，因?yàn)閷?duì)于非骨質(zhì)疏松癥患者，頸椎的

2、退變主要表現(xiàn)在椎間盤(pán)，而椎體的高度基本保持恒定不變，所以可用頸椎間盤(pán)高度和與頸椎體高度和的比值（S值）衡量頸椎的退變，S值越小則頸椎退變?cè)絿?yán)重。
　　目的:測(cè)量顱頸畸形枕頸融合內(nèi)固定患者的頸椎側(cè)位X射線片，分析融合過(guò)程中枕頸固定角度和融合后下頸椎退變的關(guān)系，確定最佳枕頸融合角度范圍。以對(duì)枕頸融合術(shù)術(shù)中枕頸角的固定提供參考。
　　方法:納入因顱頸畸形行枕頸融合患者41例，其中顱底凹陷23例，Chiari畸形20例，顱底凹陷合并

3、Chiari畸形10例，寰樞關(guān)節(jié)脫位8例。根據(jù)融合后即刻枕頸角度(0c-C2角度)，將顱頸畸形枕頸融合患者分為3組。即枕頸角9°-22°組、枕頸角＜9°組、枕頸角＞22°組。其中融合后即刻O(píng)c-C2角度在9°-22°屬于正常范圍。
　　測(cè)量融合前及融合后終末隨訪時(shí)各組S值及JOA評(píng)分和C2-C7角度，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，從而對(duì)枕頸融合術(shù)后不同組對(duì)下頸椎所產(chǎn)生的不同影響作出結(jié)論。
　　結(jié)果與結(jié)論:結(jié)果:融合前枕頸角9°-22°組

4、、枕頸角＜9°組、枕頸角＞22°組JOA評(píng)分分別為（7.3±1.7）分、(7.2±1.6)分、(7.3±1.5)分，融合后隨訪分別為(14.2±1.5)分、(13.5±1.6)分、(13.3±1.5)分，3組JOA評(píng)分均有明顯改善，枕頸角9°-22°組JOA改善程度明顯較枕頸角＜9°組、枕頸角＞22°組好。融合前C2-C7角度值，枕頸角9°-22°組、枕頸角＜9°組、枕頸角＞22°組分別為24.83±15.5，25.64±14.6，25

5、.22±15.6，3組差異無(wú)顯著性意義。枕頸角9°-22°組融合后終末隨訪C2-C7角度值與融合前C2-C7角度值差異無(wú)顯著性意義，枕頸角＜9°組融合后終末隨訪C2-C7角度值較其融合前C2-C7角度值明顯增大，而枕頸角＞22°組融合后終末隨訪C2-C7角度值較其融合前C2-C7角度值明顯減小。融合前S值枕頸角9°-22°組、枕頸角＜9°組、枕頸角＞22°組分別為0.440±0.017，0.441±0.016，0.440±0.018，3

6、組差異無(wú)顯著性意義。枕頸角9°-22°組融合后終末隨訪S值與融合前S值差異無(wú)顯著性意義，枕頸角＜9°組、枕頸角＞22°組融合后終末隨訪S值均較其融合前S值明顯減小。術(shù)后所有患者隨訪C2-C7與術(shù)后Oc-C2角度的Pearson相關(guān)性比較所得相關(guān)系數(shù)為-0.859，即枕頸角與C2-C7角度呈負(fù)相關(guān);枕頸角＜9°組術(shù)后隨訪C2-C7與S值的Pearson相關(guān)性比較，所得相關(guān)系數(shù)為-0.769，可知隨著C2-C7角度的增大S值變小;枕頸角＞2