顱頸交界畸形影像學(xué)測量及側(cè)塊關(guān)節(jié)固定融合裝置的研制.pdf

1、研究背景和目的
　　 顱頸交界畸形是臨床常見病,常導(dǎo)致延髓和脊髓的壓迫,而產(chǎn)生嚴(yán)重病廢甚至危及生命。手術(shù)治療有效但難度和風(fēng)險均大。對于顱底凹陷經(jīng)牽引不能滿意復(fù)位的病人,國內(nèi)外目前常用的方法為經(jīng)口前路松解后再行后路枕頸融合和固定,手術(shù)需要兩個切口、兩次手術(shù)、兩期完成。但此方法會造成顱頸交界區(qū)前方側(cè)塊關(guān)節(jié)分離,并且因前方無有效支撐,易導(dǎo)致后方內(nèi)固定失效,從而導(dǎo)致手術(shù)失敗。在融合方面,從力學(xué)角度上講,前方側(cè)塊關(guān)節(jié)間植骨融合也比后方枕頸

2、和椎板間融合更合理。鑒于此,我們在影像學(xué)解剖參數(shù)研究的基礎(chǔ)上,設(shè)計一種應(yīng)用于前路側(cè)塊關(guān)節(jié)間的內(nèi)固定器材,將融合期和鋼板的優(yōu)點結(jié)合到一起,使前路松解和固定融合,通過一次手術(shù)、一個切口就可以完成。從而避免后路的手術(shù)的風(fēng)險,減少手術(shù)時間,減輕手術(shù)創(chuàng)傷,提高融合率,改善遠(yuǎn)期療效。
　　 目前,國內(nèi)外尚未見同樣研究的文獻(xiàn)報導(dǎo)。
　　 材料和方法：
　　 1影像學(xué)解剖參數(shù)測量
　　 收集50例顱頸交界畸形病人的影像學(xué)

3、資料,通過SCT切割、三維重建后獲得相關(guān)解剖參數(shù)測量的圖片,在圖片上測量寰樞椎側(cè)塊關(guān)節(jié)面橫徑、寰樞椎側(cè)塊關(guān)節(jié)面矢狀徑、寰椎進(jìn)釘點到側(cè)塊關(guān)節(jié)前緣中點的距離、樞椎進(jìn)釘點到側(cè)塊關(guān)節(jié)前緣中點的距離、齒狀突高出McGregor線的高度、寰樞椎側(cè)塊關(guān)節(jié)外傾角、寰椎進(jìn)釘點、側(cè)塊關(guān)節(jié)前緣中點和樞椎進(jìn)釘點三點所形成的夾角七個相關(guān)參數(shù)指標(biāo)。
　　 2枕頸畸形側(cè)塊關(guān)節(jié)間固定融合裝置的研制
　　 在影像學(xué)測量的基礎(chǔ)上,設(shè)計出一個同時具有維持復(fù)位

4、、固定和融合作用的枕頸畸形側(cè)塊關(guān)節(jié)間固定融合裝置,文中簡稱新器材。
　　 3生物力學(xué)測試
　　 頸椎標(biāo)本7具,同一標(biāo)本先后應(yīng)用新器材和寰椎側(cè)塊螺釘樞椎椎弓根螺釘棒系統(tǒng)。通過生物力學(xué)試驗機(jī)對植入內(nèi)固定器材頸椎標(biāo)本進(jìn)行測試,記錄下30N、50N、70N加載載荷下的位移。
　　 結(jié)果：
　　 1影像學(xué)解剖參數(shù)測量
　　 寰樞椎側(cè)塊關(guān)節(jié)面橫徑、寰樞椎側(cè)塊關(guān)節(jié)面矢徑、寰椎進(jìn)釘點到側(cè)塊關(guān)節(jié)前緣中點的距離、樞椎

5、進(jìn)釘點到側(cè)塊關(guān)節(jié)前緣中點的距離、齒狀突高出McGregor線的高度、寰樞椎側(cè)塊關(guān)節(jié)外傾角、寰椎進(jìn)釘點、側(cè)塊關(guān)節(jié)前緣中點和樞椎進(jìn)釘點三點所形成的夾角七個參數(shù)樣本均數(shù)為:16.47±3.02(11.0～22.3)mm、17.61±3.50(8.4～28.1)mm、9.06±1.64(5.6～14.3)mm、12.38±1.33(6.8～14.2)mm、12.91±2.71(7.1～18.0)mm、25.15±6.32(6.5～44.1)°、

6、118.19±12.63(77.8～140.2)°。左右側(cè)進(jìn)行了配對t檢驗,寰椎進(jìn)釘點、側(cè)塊關(guān)節(jié)前緣中點和樞椎進(jìn)釘點三點所形成的夾角參數(shù)指標(biāo)P＜0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義,其余6個參數(shù)P＞0.05,左右兩側(cè)無統(tǒng)計學(xué)差異。以文獻(xiàn)中獲得的有關(guān)正常解剖統(tǒng)計學(xué)參數(shù)作為參考值,對寰樞椎側(cè)塊關(guān)節(jié)面橫徑、寰樞椎側(cè)塊關(guān)節(jié)面的矢徑、寰樞椎側(cè)塊關(guān)節(jié)外傾角、齒狀突高出McGregor線的高度四組數(shù)據(jù)進(jìn)行單樣本資料t檢驗,P＜0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　

7、 2新器材的結(jié)構(gòu)特點
　　 由兩個對稱的鋼板與融合器的聯(lián)合體組成。鋼板有一定夾角,可以使其在安全有效的位置固定于寰樞椎上。融合器是有斜坡的空心圓柱體,融合器上下兩面設(shè)有齒狀突起的防滑裝置。
　　 3生物力學(xué)測試
　　 在生理范圍相同載荷下,新器材固定組軸向位移小于后路寰椎側(cè)塊螺釘樞椎椎弓根螺釘棒系統(tǒng)的常規(guī)固定組,配對t檢驗統(tǒng)計結(jié)果P＜0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)論：
　　 (1)顱頸交界畸形