糖尿病心血管自主神經(jīng)病變診斷技術及影響因素研究.pdf

1、目的：探討糖尿病心血管自主神經(jīng)病變患病率、臨床特征及其影響因素；探討臨床現(xiàn)有的診斷方法對于糖尿病心血管自主神經(jīng)病變診斷及早期篩查的價值。
　　方法：對符合入組標準的156名糖尿病患者進行基本生化檢查，完成綜合自主神經(jīng)癥狀評分(COMPASS31)、周圍神經(jīng)感覺閾值檢查、雙下肢振動覺閾值檢查、Ewing心血管試驗檢查、尿動力學檢查、膀胱殘余尿量及常見糖尿病并發(fā)癥和合并癥檢查。根據(jù)Ewing心血管試驗結(jié)果分為非糖尿病心血管自主神經(jīng)病變

2、組（DCAN-)和糖尿病心血管自主神經(jīng)病變組（DCAN+）。根據(jù)Ewing心血管試驗評分分為非病變組、早期病變組、肯定病變組和嚴重病變組。周圍神經(jīng)感覺閾值檢查或雙下肢振動覺閾值異常則判斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變；最大尿流率或膀胱殘余尿量異常則判斷為糖尿病性膀胱?。贿_到微量蛋白尿標準診斷糖尿病腎臟病，即UAER≥20ug/min。糖尿病心血管自主神經(jīng)病變或糖尿病性膀胱病陽性則考慮糖尿病自主神經(jīng)病變存在。運用統(tǒng)計軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)

3、計，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：一、一般資料：
　　1、基本情況：入選糖尿病患者共156人，其中男性80人（51.3％），女性76人（48.7%）；平均糖尿病病程為6.78±5.56年（4天～23年），其中病程＜5年者62人（39.7%），病程≥5年并小于10年者49人（31.4%），病程≥10年者45人（28.9%）；平均腰臀比為0.91±0.07（0.74～1.06）；平均體質(zhì)指數(shù)為24.39±2.89

4、kg/m2（18.3kg/m2～31.23kg/m2）；平均COMPASS31為12.46±12.40（0～70）；平均糖化血紅蛋白（9.05±2.57）%（4.7%～17.4%）。
　　2、并發(fā)癥及合并癥情況：合并高血壓患病率為45例（28.9%），脂肪肝98例（62.8%），白內(nèi)障34例（21.8%），并發(fā)頸動脈斑塊58例（37.2%），糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）57例（36.54%），糖尿病心血管自主神經(jīng)病變（DCAN）4

5、7例（30.13%），糖尿病性膀胱?。―CP）84例（53.85%），糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）45例（28.85%），糖尿病腎臟?。―KD）37例（23.7%）,糖尿病自主神經(jīng)病變（DAN）106例（67.9%）。其中糖尿病并發(fā)1個慢性并發(fā)癥141例（90.4%），并發(fā)2個慢性并發(fā)癥100例（64.1%），并發(fā)3個慢性并發(fā)癥58例（37.2%），并發(fā)4個以上慢性并發(fā)癥44例（28.3%）。在糖尿病心血管不同病變程度中，非病變組52例（3

6、2.9%），早期或可疑病變57例（36.1%），肯定病變38例（24.1%），嚴重病變9例（5.8%）。
　　3、DCAN患病率：以Ewing心血管試驗為診斷標準，評分2分及以上定義為DCAN。研究中DCAN者47人，患病率為30.1%，其中男性19人，女性28人，患病率分別為23.8%、36.8%，男女性別間差異無統(tǒng)計學意義。年齡＜45歲者14人,患病率為20.0%，≥45歲、＜60歲15人，患病率25.0%，年齡≥60歲者18

7、人，患病率69.2%，以老年人為主，差異具有統(tǒng)計學意義。病程＜5年、≥5并＜10年、≥10年患病人數(shù)分別為16人、13人、18人，患病率分別為25.8%、26.5%、40.0%；HbA1c＜7%、≥7%并＜9%、≥9%患病人數(shù)分別為9人、16人、22人，患病率分別為23.7%、34.0%、30.1%，患病率在病程及HbA1c各組間差異均無統(tǒng)計學意義。
　　二、對Ewing心血管試驗進行分析：
　　1、一般資料比較：DCAN(

8、-)者109人，其中男性61人，女性48人；DCAN(+)者47人，其中男性19人，女性28人。兩組間性別、BMI、病程、COMPASS31、SBP、DBP無顯著差異。DCAN(+)組比DCAN(-)組平均年齡大，分別為56歲、44歲，兩組間有顯著差異（P=0.000）。DCAN(+)組比DCAN(-)組平均腰臀比大，分別為0.93±0.07、0.90±0.06，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P=0.002）。
　　2、生化指標比較：e

9、GFR在DCAN(+)組平均為104.41±32.07ml/min/1.73m2，比DCAN(-)組平均117.71±27.94ml/min/1.73m2下降，兩組間有顯著差異（P=0.010）。平均VPT在DCAN(+)組平均為9.0V，比DCAN(-)組平均7.0V上升，兩組間有顯著差異（P=0.000）。而TG、TC、HDL、LDL、FBG、PBG、HbA1c、FCP、PCP、UA、Cr及平均CIMT在兩組間無顯著差異。
　

10、　3、按病程分組評價Ewing心血管試驗結(jié)果：隨著病程的進展，心率變異有逐漸下降的趨勢、立臥位血壓差有上升趨勢。深呼吸心率差在病程<5年組平均為15.23±8.46次/分，在病程≥5年并＜10年平均為11.47±6.38次/分，病程≥10年組11.16±7.2410次/分，3組間差異有統(tǒng)計學意義（P=0.01）；立臥位心率差在病程<5年組與病程≥10年組平均分別為21.31±12.77次/分、16.38±8.11次/分，差異有統(tǒng)計學意義

11、（P=0.019），立臥收縮壓差在病程≥10年組與病程<5年組平均分別為3.36±14.58mmHg、-3.39±13.38mmH,差異有統(tǒng)計學意義（P=0.04）。
　　4、DCAN與其他慢性并發(fā)癥的關系：各種糖尿病慢性并發(fā)癥患病率在DCAN(+)組均較DCAN(-)組增高，其中高血壓、DR、DPN、白內(nèi)障患病率在DCAN(-)組和DCAN(+)組分別為22.9%、22.9%、30.3%、13.8%和42.6%、42.6%、51

12、.1%、40.4%，各指標在兩組間有顯著差異（P=0.013，P-0.013，P=0.013，P=0.000）。
　　三、現(xiàn)有自主神經(jīng)病變診斷指標對DCAN的診斷價值：
　　1、以Ewing心血管試驗為標準評價各診斷指標的價值：VPT在總體中特異性高，但敏感性不高，陽性結(jié)果的正確率56.7%，陰性結(jié)果正確率76.2%；在女性患者中陽性結(jié)果和陰性結(jié)果的正確率分別為73.7%、75.4%，Kappa值為0.424。在年齡≥60歲

13、患者中，VPT、MFR均有較好的敏感性，分別為72.2%、94.4%，VPT、MFR、BRU三者診斷結(jié)果陽性的正確率分別為76.5%，70.8%，81.8%。
　　2、連續(xù)型變量神經(jīng)病變指標的ROC曲線：以Ewing試驗結(jié)果作為診斷標準，用COMPASS31作診斷試驗，在全體中曲線下面積（AUC）為0.562，最佳診斷界點為10分，此時敏感性為59.6%，特異性為56.0%；在男性患者中AUC為0.673，最佳診斷界點為15分，對

14、應敏感性57.9%，特異性80.3%；在年齡＜60歲患者中AUC為0.564，最佳診斷界點為11分，此時敏感性為55.2%，特異性為61.4%。用平均VPT作診斷試驗，在全體、不同性別及不同年齡段中，AUC面積為0.608~0.770，最適診斷界點5~11V，敏感性最高達89.7%，特異性最高達88.3%。BRU在年齡≥60歲患者中，AUC=0.618，最佳診斷界點為8ml，對應敏感性為38.9%，特異性為87.5%。
　　四、E

15、wing評分與臨床變量之間的相關性分析及危險因素分析：
　　1、相關性分析：Ewing評分與年齡、WHR、病程、COMPASS31、平均CIMT、平均VPT之間成正相關，與eGFR成負相關，相關性具有統(tǒng)計學意義。
　　2、危險因素分析：以DCAN的有無為因變量（Y），把具有顯著相關性的臨床變量作為自變量(X)進行二分類Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、平均VPT是DCAN的主要危險因素，得出二元logistic回歸方程

16、為：Y（DCAN）=-4.609+0.056*年齡+0.116*平均振動覺閾值（R2=0.234，P<0.05）。該回歸方程總的正確率為75.6%，尤其對DCAN(-)的預測率較佳，達到92.7%。
　　結(jié)論：1、糖尿病慢性并發(fā)癥的患病率高，自主神經(jīng)病變最常見。本研究中自主神經(jīng)病變患病率為67.9%。
　　2、與糖尿病周圍神經(jīng)病變相比，糖尿病自主神經(jīng)病變出現(xiàn)時間早，且更常見。
　　3、振動覺閾值對糖尿病心血管自主神經(jīng)病