臨床病理因素及免疫組化指標(biāo)與惡性淋巴瘤預(yù)后的關(guān)系.pdf

1、研究背景：隨著腫瘤治療學(xué)的發(fā)展，惡性淋巴瘤的常規(guī)內(nèi)科治療規(guī)范已基本確定且可以取得較好療效，但有些淋巴瘤對(duì)治療抗拒、預(yù)后差，雖然對(duì)于這種淋巴瘤的治療，臨床上已經(jīng)取得了一些經(jīng)驗(yàn)，但是仍然存在著盲目用藥、治療雜亂的情況。目前，耐藥淋巴瘤的治療已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)、外臨床科研攻關(guān)的一個(gè)方向。如何用更敏感、準(zhǔn)確的指標(biāo)洞察腫瘤細(xì)胞內(nèi)部變化、調(diào)整用藥、提高療效正成為衡量醫(yī)院治療和科研水平的重要標(biāo)志。80年代以來(lái)，分子生物學(xué)研究的深入對(duì)預(yù)測(cè)療效、治療難治性腫瘤

2、起到了很大推動(dòng)作用，但目前仍未能確定準(zhǔn)確、實(shí)用的耐藥及療效預(yù)測(cè)指標(biāo)。因此，研究預(yù)后因素既可估計(jì)病情的發(fā)展，也有助于根據(jù)個(gè)體病情制定治療策略，從而有利于提高疾病的緩解率和患者的生存率。 目的：探討淋巴瘤若干臨床病理因素及免疫組化指標(biāo)與預(yù)后的關(guān)系。方法：1、回顧我院近5年的初診淋巴瘤患者341例，記錄每位患者治療前的PS評(píng)分、年齡、性別、病理類型、臨床分期、最大腫瘤直徑、結(jié)外受累部位數(shù)、有無(wú)B癥狀、LDH水平、國(guó)際預(yù)后指數(shù)(IPI)

3、、治療方案、用干擾素治療的時(shí)間、治療效果及腫瘤進(jìn)展時(shí)間(TTP)。 2、對(duì)其中110例患者，應(yīng)用免疫組化方法檢測(cè)Survivin、Bcl-2、Ki-67、CyclinD1的表達(dá)情況。 3、應(yīng)用SPSS12.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素、多因素及相關(guān)分析，探討各臨床病理因素及免疫組化指標(biāo)與腫瘤進(jìn)展時(shí)間的關(guān)系。 結(jié)果：1、對(duì)所有341例患者進(jìn)行單因素分析表明，PS評(píng)分、年齡、臨床分期、最大腫瘤直徑、結(jié)外受累部位數(shù)、有無(wú)B癥狀、

4、LDH水平、療效、國(guó)際預(yù)后指數(shù)是影響TTP的預(yù)后因素，且各因素與TTP之間呈線性相關(guān)。 2、110例患者的Survivin、Bcl-2、Ki-67、CyclinD1表達(dá)陽(yáng)性率分別為67.27％、56.36％、35.45％、33.64％。 3、110例患者的單因素分析表明，Survivin、Bcl-2、Ki-67是影響TTP的預(yù)后因素，且Survivin、Bcl-2與TTP之間呈線性相關(guān)。 4、最大腫瘤直徑影響Su

5、rvivin的表達(dá)，且兩者之間呈線性相關(guān)；年齡、臨床分期、最大腫瘤直徑、療效與Bcl-2表達(dá)之間單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但只有最大腫瘤直徑、療效與Bcl-2之間呈線性相關(guān)；結(jié)外受累部位數(shù)、有無(wú)B癥狀、LDH水平影響Ki-67的表達(dá)，但三者與Ki-67均不呈線性相關(guān)；LDH水平影響CyclinD1的表達(dá)，但兩者之間不呈線性相關(guān)。 5、110例患者的多因素分析表明，PS評(píng)分、臨床分期、結(jié)外受累部位數(shù)、療效、Bcl-2表達(dá)、Ki-67

6、表達(dá)是六個(gè)獨(dú)立影響TTP的預(yù)后因素。 結(jié)論：1、PS評(píng)分越高、年齡越大、臨床分期越晚、最大腫瘤直徑越大、結(jié)外受累部位數(shù)越多、有B癥狀、LDH水平越高、療效越差、國(guó)際預(yù)后指數(shù)越高、Survivin表達(dá)越強(qiáng)、Bcl-2表達(dá)越強(qiáng)，淋巴瘤患者預(yù)后越差。 2、從本研究的結(jié)果可以推斷出：Survivin與Bcl-2可以反應(yīng)患者體內(nèi)的腫瘤負(fù)荷，且表達(dá)越強(qiáng)腫瘤負(fù)荷越大。Bcl-2是唯一一個(gè)與療效有關(guān)的免疫組化指標(biāo)，可以用它來(lái)預(yù)測(cè)淋巴瘤的