溫州地區(qū)產(chǎn)癱發(fā)病的基本特點及危險因素的1：4病例對照研究.pdf

1、前言與目的： 產(chǎn)癱是新生兒嚴重并發(fā)癥，5%～30%的患兒遺留永久性殘疾，治療棘手，給患兒、家庭乃至社會都帶來沉重負擔，而且是產(chǎn)科醫(yī)療訴訟的主要原因。雖然圍產(chǎn)保健工作和產(chǎn)科干預技術有很大提高，但產(chǎn)癱的發(fā)病率卻未見明顯降低，有報道十年間發(fā)病率從1．7‰上升到2．7‰。國外有不少關于產(chǎn)癱發(fā)生的流行病學報道，而目前國內(nèi)這方面資料仍欠完備，溫州地區(qū)產(chǎn)癱發(fā)生有何特點至今未見報道，我們對出生于1999年～2008年溫州地區(qū)多家醫(yī)院的47例產(chǎn)癱

2、病例進行了回顧性調(diào)查，總結發(fā)病特點，以期為產(chǎn)癱預防提供指導。 材料與方法： 選取溫州地區(qū)6家三級醫(yī)院，電腦收集住院及門診產(chǎn)癱病例，出生時間限定于1999年～2008年，出生醫(yī)院位于溫州地區(qū)，產(chǎn)婦居住在溫州地區(qū)1年以上，共47例產(chǎn)癱，采用統(tǒng)一的產(chǎn)婦及病案調(diào)查表回顧性調(diào)查以下內(nèi)容。①產(chǎn)婦因素：人口學特征（籍貫、年齡、職業(yè)、文化程度）、BMI相關因素（身高、基礎體重、基礎BMI、孕末體重、孕末BMI）、基礎疾病史、孕娩史、孕檢

3、、孕期外傷、妊娠合并癥（糖尿病、高血壓、貧血等）、妊娠并發(fā)癥（先兆流產(chǎn)、羊水過多過少、前置胎盤、胎膜早破、臍帶繞頸等）；②患兒因素：性別、胎齡（早產(chǎn)、過期產(chǎn)）、產(chǎn)癱側別、類型、估計出生體重、實際出生體重；③分娩因素：先露、分娩方式、助產(chǎn)方式、肩難產(chǎn)、產(chǎn)癱合并癥、分娩醫(yī)院、發(fā)現(xiàn)產(chǎn)癱時間。數(shù)據(jù)經(jīng)校驗后錄入SPSS13．0，對于連續(xù)變量進行t檢驗或秩和檢驗，分類變量進行卡方檢驗。 結果： ①產(chǎn)婦因素：外省籍貫的產(chǎn)婦占40．43

4、%，與省內(nèi)產(chǎn)婦相比，未正規(guī)孕檢、出生于基層衛(wèi)生單位更多見（分別為68．42% vs32．14%，84．21% vs53．57%，P<0．05）。經(jīng)產(chǎn)婦占70．21%，經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)癱患兒的出生體重大于初產(chǎn)婦產(chǎn)癱患兒（4265．30±697．66 g vs3558．21±746．21g，P=0．000）。②患兒因素：平均出生體重（4054．68±776．40）g，巨大兒占65．96%。體重估計值與實際值平均相差（583．94±444．06）g，

5、低估率達89．47%。③分娩因素：頭位42例中有巨大兒、肩難產(chǎn)分別高達71．43%（30/42）、45．24%（19/42），頭位出生體重明顯高于臀位（P<0．01），臀位5例中雙側產(chǎn)癱2例（2/5）。陰道產(chǎn)46例，剖宮產(chǎn)1例。27．66%的病例應用過臀位牽引、產(chǎn)鉗牽引、負壓吸引等助產(chǎn)方式。合并同側鎖骨骨折10例，同側肱骨遠端骨折1例。出生于基層衛(wèi)生單位（非二三級醫(yī)院）占65．96%。 結論： 溫州地區(qū)產(chǎn)癱發(fā)病的基本特點

6、：①產(chǎn)婦因素：多數(shù)是有順產(chǎn)經(jīng)歷的健康適齡經(jīng)產(chǎn)婦（70．21%），無一例糖尿病。近半數(shù)為外省籍貫產(chǎn)婦40．43%，其正規(guī)孕檢率低、更多選擇基層醫(yī)院分娩。②患兒因素：男性、足月產(chǎn)、右側、TassinⅡ/Ⅲ型產(chǎn)癱多見，巨大兒比例高（65．96%），體重低估現(xiàn)象普遍而且嚴重（89．47%）。③分娩因素：頭位中巨大兒、肩難產(chǎn)比例極高（71．43%、45．24%），而臀位出生體重不高，雙側產(chǎn)癱僅見于臀位。幾乎全部為陰道產(chǎn)（97．87%），罕見于剖宮