門控心肌SPECT顯像冠心病低度可能性患者心功能參數(shù)影響因素研究.pdf

1、第一部分門控心肌SPECT顯像中生理因素對冠心病低度可能性患者心功能參數(shù)的影響
　　 目的：獲取冠心病低度可能患者門控心肌顯像心功能參數(shù)的參考值范圍,并分析生理因素如性別、年齡和體重對心功能參數(shù)值的影響。
　　 材料與方法：冠心病低度可能性患者175例(男性89例,女性86例)均行99Tcm-MIBI負(fù)荷門控心肌SPECT顯像,用QGS軟件測量EDV、ESV、EF值,采用正態(tài)分布法和百分位數(shù)法確定參數(shù)值的參考值范圍,并分

2、析性別、年齡和體重對參數(shù)值的影響。
　　 結(jié)果：男性EF值下限為52％,EDV、ESV上限為106 ml,45 ml；女性EF值下限58％,EDV、ESV上限為73 ml,27 ml；男性EDV、ESV顯著高于女性[EDV:(75.8±18.7)ml和(53.3±11.7)ml,t=9.35,P<0.0001:ESV:(27.1±10.9)ml和(14.3±7.9)ml,t=8.59,P<0.0001]；EF值為男性低于女性[(

3、65.1±7.6)％和(74.3±9.8)％,t=-6.92,P<0.0001],女性小心臟比率高(76％)；多元回歸分析結(jié)果表明性別、年齡是EF、ESV值的預(yù)測因子,除性別、年齡,體重也是心室容積預(yù)測因子；兩性的EDV、ESV和EF隨性別、年齡、體重的變化趨勢可能并不相同。
　　 結(jié)論：門控心肌SPECT顯像測量不同性別、年齡心功能參數(shù)有差異,男性和女性的參數(shù)值不同,隨年齡增加而變化的趨勢不同。
　　 第二部分門控心肌

4、SPECT顯像三種定量分析軟件測量冠心病低度可能性患者心功能參數(shù)參考值范圍
　　 目的：確定三種定量分析軟件測定的冠心病低度可能患者心功能參數(shù)的參考值范圍,并比較其差異。
　　 材料與方法：冠心病低度可能性175例(男性89例,女性86例)均行99Tcm-MIBI負(fù)荷門控心肌SPECT顯像,用QGS、ECToolbox、4D-MSPECT軟件分別測量EDV、ESV、EF值,采用正態(tài)分布法或百分位數(shù)法確定參數(shù)值的參考值范圍

5、,并比較三種軟件的測量結(jié)果。
　　 結(jié)果：三種軟件測定值相關(guān)性好,所測LVEF的r值均在0.80-0.85,P值均<0.001；EDV、ESV的r值均在0.89-0.96,P值均<0.001;三種軟件測定EDV和EF值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.005),而ESV則沒有明顯差異；QGS所測值[LVEF:(71±10)％、EDV:(61±18)ml]低于4D—MSPECT所測值[LVEF:(75±8)％、EDV:(70±21)m1],4

6、D-MSPECT所測值又低于ECToolbox所測值[LVEF:(79±10)％、EDV:(81±24)ml]；而對于ESV,QGS[(19±11)ml]、ECToolbox[(18±12)ml]與4D—MSPECT[(18±11)ml]所測值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.602); ECToolbox軟件測量男性EF下限為63％,EDV、ESV上限為152 ml、53 ml,4D—MSPECT測量的男性EF下限58％,EDV、ESV上限為

7、135 ml、55 ml；女性心功能參數(shù)值范圍,QGS軟件測量EF值下限58％,EDV、ESV上限為77 ml、30 ml；ECToolbox軟件測量EF下限66％,EDV、ESV上限為105 ml、31 ml,4D—MSPECT測量值EF下限65％,EDV、ESV上限為88 ml、29ml。
　　 結(jié)論：三種軟件所測 EDV、ESV、EF值的相關(guān)性好,但EDV和EF值具有差異,三種軟件測定值的參考值范圍初步建立。
　　

8、 第三部分FBP和OSEM法重建圖像測量心功能參數(shù)的比較
　　 目的：比較靜息門控心肌顯像FBP和OSEM重建圖像后用QGS、4D-MSPECT、ECToolbox所測量的心功能參數(shù)。
　　 材料與方法：臨床疑診或確診冠心病患者144例均行99Tcm-MIBI靜息門控心肌SPECT顯像,所有患者均用FBP和OSEM重建圖像,用QGS、4D-MSPECT、ECToolbox軟件計(jì)算心功能參數(shù):LVEF、EDV、ESV；采用

9、Bland-Altman法檢驗(yàn)兩種重建方法的一致性,配對t檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)心功能參數(shù)差異,相關(guān)性分析用直線回歸分析。
　　 結(jié)果：FBP和OSEM法重建測量的心功能參數(shù)一致性和相關(guān)性好(相關(guān)系數(shù)r>0.93,P<0.001)；QGS軟件 FBP法重建測得的EDV低于用OSEM法重建測得的EDV,其他兩種軟件為FBP法高于OSEM法[QGS:(82.2±39.1)ml和(83.5±40.8)ml,t=-2.53,P<0.05；4D-M

10、SPECT:(93.5±46.9)ml和(88.8±45.2)ml,t=5.95,P<0.001；ECToolbox:(106.4±51.1)ml和(100.8±49.0)ml,t=3.99,P<0.001];對于 ESV,4D-MSPECT軟件所測為FBP測量值高于OSEM法[4D-MSPECT:(37.5±41.4)ml和(34.8±37.6)ml,t=3.92,P<0.001],其余兩種軟件無顯著差異；QGS軟件FBP測得的EF值

11、顯著低于用OSEM測得的EF值[(62.1±16.9)％和(63.1±16.1)％,t=-3.14,P<0.003]; ECToolbox軟件FBP法測得的EF值顯著高于用OSEM法測得的EF值[(74.1±18.8)％和(71.3±17.1)％,t=5.28,P<0.001]。
　　 結(jié)論：兩種重建方法所測量的心功能參數(shù)雖然相關(guān)性和一致性很好,但某些參數(shù)值大小有差異。
　　 第四部分急性心肌梗死患者18F-FDG/99

12、Tcm-MIBI心肌SPECT顯像檢測存活心肌
　　 目的：探討18F-FDG/99Tcm-MIBI雙核素心肌斷層顯像通過檢測急性心肌梗死患者存活心肌,對心功能改善及預(yù)后進(jìn)行判斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 材料與方法：98例確診為急性心肌梗死的患者,均行18F-FDG/99Tcm-MIBI雙核素心肌斷層顯像檢測存活心肌,治療前后行超聲心動圖檢查觀察LVEF的變化,所有患者進(jìn)行隨訪,統(tǒng)計(jì)心臟事件發(fā)生率。
　　 結(jié)果：心

13、肌存活組患者37例,其中27例接受冠狀動脈再血管化治療,10例接受藥物治療；心肌無存活組61例,接受再血管化治療和藥物治療的分別是35例和26例。無論是心肌存活組還是心肌無存活組,再血管化治療和藥物治療相比較,兩組之間心功能明顯改善(LVEF提高≥10％以上)的患者比例均沒有明顯的差異(心肌存活組X2=0.509,P>0.05；心肌無存活組X2=0.035,P>0.05)。平均隨訪時(shí)間為(23±11)個(gè)月,心肌存活組接受藥物治療患者的心