以多器官栓塞為特征的肺腺癌被誤診為抗磷脂抗體綜合征-一例誤診病例分析.pdf

1、背景和目的:
　　眾所周知，惡性腫瘤是造成血液高凝狀態(tài)，引起栓塞事件發(fā)生的重要危險因素，而惡性腫瘤患者在發(fā)生栓塞事件的同時可伴有抗磷脂抗體升高。自20世紀(jì)80年代開始，抗磷脂抗體(aPLs)作為一種新的介導(dǎo)血栓形成機(jī)制的標(biāo)志物被廣泛關(guān)注?？沽字贵w陽性可見于許多種疾病，其中包括惡性腫瘤及抗磷脂抗體綜合征(APS)。抗磷脂抗體綜合征是是一種與抗磷脂抗體有關(guān)，以動靜脈血栓，反復(fù)流產(chǎn)及血小板減少為特征的一組非炎性反應(yīng)性自身免疫性疾病。當(dāng)

2、患者存在隱匿性惡性腫瘤并且缺乏特征性臨床表現(xiàn)和實驗室檢查時，臨床醫(yī)生會輕易將血栓事件合并抗磷脂抗體陽性歸因于抗磷脂抗體綜合征，而忽略血栓事件的發(fā)生伴有抗磷脂抗體陽性可以是隱匿性腫瘤的首發(fā)表現(xiàn)，造成早期腫瘤的漏診及誤診。特別是在呼吸道惡性腫瘤的診斷中這一點應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。
　　通過對一例以多發(fā)器官栓塞伴有抗磷脂抗體陽性的肺腺癌患者入院檢查治療及最后確診過程詳盡的記錄及分析，來探討血栓形成，惡性腫瘤以及抗磷脂抗體三者之間的關(guān)系。同

3、時意在提高臨床醫(yī)師對高凝狀態(tài)抗磷脂抗體陽性的隱匿腫瘤患者提高警惕性，減少早期腫瘤的誤診和漏診，提高患者生存率。
　　方法:
　　回顧分析一例以多發(fā)器官栓塞伴有抗磷脂抗體陽性的肺腺癌患者病例。患者40女性，因“胸悶3月余，加重伴咯血1周”收住入院，根據(jù)入院前患者心電圖及CTPA檢查結(jié)果，初步診斷為肺血栓栓塞，入院后4小時發(fā)生急性心肌梗死，入院后第5天患者出現(xiàn)腦梗。患者入院后完善相關(guān)檢查，CRP25.4mg/l，D二聚體1226

4、.4ug/ml，IgGaCL48.76U/ml，IgMaCL43.83U/ml。抗GPI-IgM43.91RU/ml.考慮患者診斷為抗磷脂抗體綜合征。出院后患者仍有咯血，行支氣管鏡檢查示肺腺癌。
　　結(jié)論:
　　在腫瘤患者中，抗磷脂抗體很難分辨出是抗磷脂抗體綜合征的表現(xiàn)還是僅僅是一種伴癌綜合征，但是這一點并不妨礙我們進(jìn)行抗凝治療?？沽字贵w陽性應(yīng)該被看做是衡量血栓事件發(fā)生危險性的指標(biāo)。臨床醫(yī)生應(yīng)該對血栓事件發(fā)生伴有抗磷脂抗體