孕婦血型抗體效價(jià)與新生兒溶血病的相關(guān)性.pdf

1、目的:新生兒溶血病(Hemolytic disease of newborn，HDN)是由于母嬰血型不合而引起的同族免疫性溶血性疾病，可發(fā)生于胎兒和新生兒早期[1]?？梢鹛涸缙诹鳟a(chǎn)或新生兒溶血性黃疸、貧血、水腫，肝脾腫大甚至死亡等嚴(yán)重后果。目前人類已發(fā)現(xiàn)29個(gè)血型系統(tǒng)，400多種抗原，其中ABO和RH系統(tǒng)抗原性較強(qiáng)，因此HDN常見于ABO-HDN和RH-HDN。ABO-HDN主要見于O型母親育有A型、B型胎兒;Rh-HDN則見于Rh

2、陰性母親再次妊娠Rh陽性胎兒，ABO-HDN第一胎即可發(fā)病，而RH-HDN則在第二胎或第二胎以后發(fā)病。ABO血型不合溶血相對(duì)較輕，Rh新生兒溶血病起病急，進(jìn)展快，溶血程度重，易出現(xiàn)高膽紅素血癥及膽紅素腦病造成永久性的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
　　新生兒溶血病的發(fā)病機(jī)制是胎兒從父親遺傳而母親所沒有的紅細(xì)胞血型抗原，經(jīng)“胎盤出血”進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)IgG抗體，此抗體由于分子量較小，是唯一能穿過胎盤的免疫球蛋白，IgG抗體與胎盤漿膜上的

3、Fc受體結(jié)合，通過主動(dòng)運(yùn)輸進(jìn)入胎兒體內(nèi)，和胎兒紅細(xì)胞上的相應(yīng)抗原結(jié)合，在單核-吞噬細(xì)胞內(nèi)破壞，產(chǎn)生不同程度的溶血，導(dǎo)致新生兒貧血、黃疸、水腫、肝脾腫大，嚴(yán)重者引起核黃疸，造成新生兒殘疾，死亡等。通過分析IgG血型抗體效價(jià)與HDN的相關(guān)性預(yù)測(cè)HDN的發(fā)生。本研究聚焦于邢臺(tái)地區(qū)孕婦血型抗體效價(jià)與HDN的相關(guān)性，以期為HDN的早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，早治療提供診斷依據(jù);通過微柱凝膠抗球蛋白試驗(yàn)(Micro column gel coombs test

4、 MGCT)檢測(cè)邢臺(tái)地區(qū)母嬰血型不合孕婦IgG血型抗體效價(jià)、孕婦血清不規(guī)則抗體、HDN三項(xiàng)試驗(yàn)，即紅細(xì)胞直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)(Direct antiglobulin test)、血清游離抗體試驗(yàn)(Freetest)、紅細(xì)胞抗體放散試驗(yàn)(Elution test)，檢測(cè)新生兒是否出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，綜合分析邢臺(tái)地區(qū)孕婦IgG血型抗體效價(jià)與HDN的相關(guān)性，以期為HDN提供診斷依據(jù)，減少新生兒溶血病的發(fā)生，減輕患兒的家庭負(fù)擔(dān)，提高人口素質(zhì)，具有重要經(jīng)

5、濟(jì)意義和社會(huì)意義。
　　方法:
　　1.收集病例采用玻片法對(duì)夫婦ABO及Rh血型進(jìn)行鑒定，查找出母嬰血型不合的孕婦。本研究對(duì)象為2011年6月至2013年12月在邢臺(tái)市人民醫(yī)院門診行產(chǎn)前檢查的母嬰血型不合的孕婦及其新生兒，包括孕婦為O型Rh(D)陽性，其丈夫?yàn)榉荗型（A型、B型、AB型）者，即婦-夫?yàn)镺—A、O—B、O—AB血型配對(duì)組;和孕婦為Rh(D)陰性，其丈夫?yàn)镽h(D)陽性者，即婦-夫?yàn)镽h-—Rh+血型配對(duì)組，孕婦

6、孕期≥16周，并追蹤調(diào)查了其新生兒是否出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。
　　2.微柱凝膠抗球蛋白試驗(yàn)(MGCT)檢測(cè)孕婦血清中IgG抗A(B)抗體效價(jià)。即婦-夫?yàn)镺—A、O—B、O—AB血型配對(duì)組分別檢測(cè)其IgG抗A、IgG抗B、IgG抗A(B)抗體效價(jià)，以:＜1∶64、1∶64、1∶128、1∶256、1∶512、1∶1024、1∶2048為抗體效價(jià)等級(jí)，抗體效價(jià)＜1∶64為正常，≥1∶64為異常，計(jì)數(shù)各等級(jí)中孕婦例數(shù);同時(shí)計(jì)數(shù)各血型配對(duì)組(O—

7、A、O—B、O—AB、Rh-—Rh+血型配對(duì)組)中各等級(jí)的孕婦例數(shù)，計(jì)算各血型配對(duì)組的構(gòu)成比。
　　3.微柱凝膠抗球蛋白試驗(yàn)(MGCT)檢測(cè)HDN的3項(xiàng)試驗(yàn):抽取新生兒EDTA-2k抗凝血5ml或臍血5ml，，新生兒溶血病檢測(cè)卡1檢測(cè)新生兒ABO血型、和紅細(xì)胞直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn);新生兒溶血病檢測(cè)卡2檢測(cè)血清游離抗體試驗(yàn)和紅細(xì)胞抗體放散試驗(yàn)，判斷新生兒溶血現(xiàn)象。
　　4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)分析;

8、計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果:
　　1.本研究經(jīng)胎兒父母ABO血型及Rh血型鑒定收集到466例母嬰血型不合的病例。其中ABO血型母嬰不合的孕婦460例，O—A配對(duì)組167，O—B配對(duì)組217，O—AB配對(duì)組76; RH血型母子不合的6例，因樣本量少，有待進(jìn)一步研究。
　　2.孕婦IgG血型抗體的檢測(cè)MGCT法檢測(cè)結(jié)果顯示: IgG血型抗體效價(jià)＜1∶64、1∶64、1∶128、1∶2

9、56、1∶512、1∶1024、1∶2048，O-A組孕婦例數(shù)分別為:32例、28例、30例、28例、18例、17例、14例，其構(gòu)成比分別為:19.2％、16.7％、18.0％、16.7％、10.8％、10.2％、8.4％; O-B組孕婦例數(shù)分別為:45例、40例、46例、36例、30例、12例、8例，其構(gòu)成比分別為:20.7％、18.4％、21.2％、16.6％、13.8％、5.5％、3.8％; O-AB組孕婦例數(shù)分別為:9例、9例、

10、15例、14例、12例、10例、7例，其構(gòu)成比分別為:11.8％、11.8％、19.7％、18.5％、15.8％、13、2％、9.2％; IgG血型抗體效價(jià)各等級(jí)孕婦合計(jì)例數(shù)分別為:86例、77例、91例、78例、60例、39例、29例，其構(gòu)成比分別為:18.7％、16.7％、19.8％、17.0％、13.0％、8.5％。、6.3％。IgG血型抗體效價(jià)異常占81.3％。
　　3.新生兒溶血檢測(cè)結(jié)果
　　3.1 新生兒血型46

11、0例O型血孕婦中母嬰相合27例，其新生兒均為O型Rh(D)陽性;433例孕婦中HDN陽性患兒180例，其中A型患兒96例，B型患兒84例，其Rh(D)血型均為陽性。
　　3.2 ABO血型母嬰不合的新生兒溶血病檢測(cè)3.2.1 MGCT法檢測(cè)結(jié)果顯示:433例ABO母嬰不合新生兒中，HDN陽性患兒180例，其發(fā)病率為41.6％(180/433)。其中A型HDN的發(fā)病率為39.9％(73/183)，B型HDN的發(fā)病率為42.8％(10

12、7/250)，A型發(fā)病率與B型發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(X2=0.37，P＞0.05)3.2.2 MGCT法檢測(cè)結(jié)果顯示:HDN3項(xiàng)試驗(yàn)中直抗試驗(yàn)陽性率為15.6％(28/180);游離試驗(yàn)陽性率為:74.4％(134/180);抗體釋放試驗(yàn)陽性率為:100％(180/180)。
　　4.孕婦IgG抗A(B)抗體效價(jià)與HDN的關(guān)系的孕婦IgG血型抗體效價(jià)為1∶32、1∶64、1∶128、1∶256、1∶512、1∶1024、