高危孕婦產后嬰兒新生兒溶血病循證實驗評估研究.pdf

1、新生兒溶血病(hemolytic disease of the newborn,HDN)是因母嬰血型不合,母親的血型抗體 IgG 通過胎盤引起的一種免疫溶血性疾病。多發(fā)生在胎兒和早期新生兒,常致早期流產,輕者出現貧血、水腫、肝脾腫大,重者致胎兒死亡,新生兒可發(fā)生核黃疸,出現運動障礙和智力發(fā)育不全等后遺癥,給家庭和社會造成壓力。目前已發(fā)現人類有 26 個血型系統(tǒng),400 多個血型抗原。雖然有多個系統(tǒng)可發(fā)生新生兒溶血病,但是以 ABO 血型

2、不合、Rh 血型不合引起的最為多見,其它血型系統(tǒng)引起的較少見。在我國漢族人群中 Rh(-)僅占 0.24％,少數民族人群中 Rh(-)者占人群比例 5％以上,但是大大低于白種人的15％的比率,因此,Rh血型不合引起的HDN 相對 ABO 血型不合較為少見。ABO血型不合的妊娠比例為 20％-25％,其中發(fā)病者約占 10％,最為常見的母親為O 型,胎兒為 A 型或 B 型,第一胎即可發(fā)病。目前臨床上對 ABO 新生兒溶血病預報的常用方法是

3、檢測 O 型孕婦體內的抗 A(B)IgG的效價。這種方法可用于孕婦在懷孕早期的弱抗體檢測,具有較好的靈敏度,但其局限性在于實驗須在標準化條件下進行,且檢測出來的抗體效價與 HDN 疾病的嚴重程度之間的相關性仍然欠缺。
　　 本研究的目的是在探討夫婦血型、孕婦年齡、孕婦血型抗體篩選及抗體效價與新生兒溶血病之間的關系以及產后新生兒溶血病的確診與溶血程度的關系,為臨床提供更加有效的預報 ABO 血型不合 HDN的檢測方法。收集了200

4、3 年 1 月～2008 年 8 月期間,在我院產前檢查孕婦 3947 例,年齡 21 歲～42 歲,孕期 20 周～38 周。采集孕婦外周靜脈血 3ml,丈夫靜脈血 2ml,進行血型抗體相關項目檢查。篩查孕婦身體健康,無妊娠期營養(yǎng)不良、妊娠異常及并發(fā)癥；新生兒標本為足月生產且排除其它異常的患兒出生后 48h 內送檢血樣。應用血清學方法檢測夫婦 ABO、Rh 血型,通過間接抗球蛋白試驗(indirectantiglobulin test

5、,IAT)和瑞士達亞美公司提供的微柱凝膠抗球蛋白技術檢測夫婦血型不合孕婦體內的IgG 抗 A(B)的效價。對夫婦血型不合孕婦作血型抗體篩選和抗體效價測定,產后嬰兒臍血作 HDN 三項試驗,并與臨床資料進行比較分析。結果檢測 3947 例圍產期孕婦中,夫婦 ABO 血型不合2371例(60.1％),孕婦產前抗 A(B)抗體效價≥64的共 1287 例(54.3％),以 A/O、B/O、AB/O為主(占97.3％),517 例夫婦 ABO

6、血型不合、IgG 抗-A(B)效價≥64的孕婦,其產后嬰兒臍血血清學試驗證實為母/嬰血型不合 ABO-HDN 384 例,發(fā)生率為74.3％；產后嬰兒臍血間接膽紅素>60mmol/L 與孕婦抗體滴度成正相關。x2=1420.440,v=2,P=0.000,三組間差異有顯著性意義,可認為不同孕次孕婦(與胎兒血型不合)所懷孕胎兒發(fā)生新生兒溶血病的幾率有顯著差異,根據平均秩次進一步推斷,隨著孕婦懷孕次數越多,懷有不同血型胎兒發(fā)生新生兒溶血病的

7、幾率越大。孕婦的年齡及妊娠史與 HDN的發(fā)生有極大的關系,隨著孕婦年齡的增大,夫婦血型不合孕婦血清中的IgG 抗體效價升高,并且發(fā)生 HDN的機率增大。本結果提示年齡大的孕婦與有過流產史的孕婦一定要檢測自己的免疫學抗體效價,尤其是后者,HDN 多發(fā)生在 2 胎以后,妊娠≥2 次的孕婦一定要注意。夫婦RhD不相合 30 例(0.91％),其中 4 例抗體篩選試驗陽性,并伴有抗 D 和抗 E 效價增高,經產后嬰兒臍血血清學試驗判定為 Rh-

8、HDN。孕婦血清中 IgG 抗 A(B)效價的檢測表明:IgG 抗 A(B)抗體量與溶血程度有一定的相關性,但并非絕對；不能單純以孕婦血清抗體效價的高低作為判斷胎兒病情是否嚴重的唯一診斷依據?？赡苁怯捎谀赣H在懷血型不合的胎兒前就有多種因為使之產生高效價的抗 A(B)IgG 抗體；還與新生兒 A(B)抗原強弱、血型物質的含量、胎盤的屏障作用及 IgG 亞類等有關。產前檢查夫婦血型,對夫婦 ABO血型不合孕婦,追蹤檢測 IgG 抗-A(B)