阿魏酸鈉聯(lián)用曲美他嗪在心臟瓣膜置換術(shù)中心肌保護(hù)作用的臨床研究.pdf

1、目的:探討內(nèi)皮素受體拮抗劑阿魏酸鈉(Sodium Ferulate,SF)聯(lián)用能量代謝調(diào)節(jié)劑曲美他嗪(Trimetazidine，TMZ)預(yù)處理在體外循環(huán)下心臟瓣膜置換手術(shù)患者的心肌保護(hù)作用。
　　 方法:選擇本院2011年01月至2011年12月在CPB下行二尖瓣或主動脈瓣置換術(shù)的風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者，所選病例術(shù)前肺、肝、腎無器質(zhì)性病變、NYHAⅡ～Ⅳ、符合上述條件的40例患者隨機(jī)分為4組:對照組（A組）、阿魏酸鈉組（B組）、

2、曲美他嗪組（C組）和聯(lián)合用藥組（D組），每組各10例，A組常規(guī)行心臟瓣膜置換術(shù)，B組在體外循環(huán)(CPB)預(yù)充液中加入阿魏酸鈉注射液8mg/kg， C組病人在術(shù)前5天開始口服曲美他嗪片20mg，3次/d，手術(shù)當(dāng)天術(shù)前2小時給予60mg負(fù)荷量， D組聯(lián)合用藥劑量同B、C兩組。四組分別于CPB前(T0)、CPB結(jié)束(T1)、術(shù)后6h(T2)、12h(T3)、24h(T4)采集頸內(nèi)靜脈血，檢測①血清肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶（CK-

3、MR）的水平②血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平⑨細(xì)胞炎性因子:腫瘤壞死因子(TNF-a)，觀測CPB時間、主動脈阻斷時間、心臟復(fù)跳情況、術(shù)后機(jī)械通氣時間及術(shù)后正性肌力藥物用量。
　　 結(jié)果:1、四組患者在主動脈阻斷時間、體外循環(huán)(CPB)時間、輔助循環(huán)時間、心臟自動復(fù)跳情況均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，但D組在術(shù)后機(jī)械通氣時間和術(shù)后多巴胺用量均明顯低于A、B、C三組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4、　　 2、血清cTnI和CK-MB:(1)四組患者CK-MB含量在T0時點(diǎn)后開始升高，T1點(diǎn)升高明顯(P＜0.01)，T3時達(dá)最高值，在T4時有所下降，但未恢復(fù)到體外循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)前水平。其中A組上升幅度最明顯（在T1～T4時，與其他三組比較，P＜0.05），B組和C組上升幅度較小，D組上升幅度最小，但三組之間比較無統(tǒng)計學(xué)差異。(2)四組患者cTnI含量在T1時點(diǎn)開始升高(P＜0.05);T2～T3點(diǎn)逐漸升高(P＜0.01)，在T4時達(dá)最高

5、峰(P＜0.01)。其中A組上升幅度最明顯（在T2時，與B、C組比較，P＜0.05;與D組比較，P＜0.01），B組和C組上升幅度較小(在T3、T4時點(diǎn)，與A組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05)，D組上升幅度最小，（在T3、T4時，與C組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05）。
　　 3、血清MDA含量、SOD活性:(1)四組患者M(jìn)DA含量在T0時點(diǎn)后開始升高，T1點(diǎn)升高明顯，T3時達(dá)最高值(P＜0.01)，在T4時有所回降，但

6、未恢復(fù)到體外循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)前水平。其中A組上升幅度最明顯（在T1～T3時，與其他三組比較，P＜0.05)，B組和C組上升幅度較小，D組上升幅度最小，但三組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。(2)A、B、C三組患者血清SOD活性在T1時點(diǎn)下降至最低（與T0比較，A組P＜0.01;B、C兩組P＜0.05)，T2～T3時點(diǎn)SOD活性逐漸升高，T4時點(diǎn)A、B、C、三組SOD活性恢復(fù)到CPB前;而D組各時點(diǎn)SOD活性與CPB前比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.

7、05)。其中A組下降幅度最明顯（在T1～T3時點(diǎn)，與B、C、D三組比較，P＜0.05），在T3時點(diǎn)D組與C組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 4、血清TNF-a含量變化:四組患者TNF-a含量在T0時點(diǎn)后開始升高，T1時達(dá)最高值(P＜0.05)，在T2時逐漸回降，T4恢復(fù)到體外循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)前水平。其中A組上升幅度最明顯（在T1、T2時點(diǎn)，與B、C、D三組比較，P＜0.05);但B、C、D三組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.0