我國唐氏綜合征篩查效果評價.pdf

1、研究背景:
　　唐氏綜合征(Down's syndrome),又名21-三體綜合征,是一種常見染色體疾病,迄今醫(yī)學(xué)上無法根治該疾病,所以控制唐氏綜合征發(fā)生的措施主要在于預(yù)防或減少患兒的出生。對唐氏綜合征胎兒直接的產(chǎn)前診斷,需要投入大量的人力物力,且風(fēng)險較大;而預(yù)先進(jìn)行有效、簡便、安全、經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)前篩查診斷,則往往能產(chǎn)生較好的經(jīng)濟(jì)效果。雖然在唐氏綜合征的篩查和診斷方面,國際上已有較充分的干預(yù)功效最佳證據(jù)(best evidence),

2、但是在國內(nèi)關(guān)于唐氏綜合征篩查服務(wù)的研究略顯滯后,缺少可以作為不同地區(qū)唐氏篩查實施效果證據(jù)的研究。
　　研究目的:
　　本研究旨在探索供需雙方對唐氏綜合征篩查效果的相關(guān)影響因素,對構(gòu)建適宜的唐氏綜合征綜合預(yù)防干預(yù)模式提供循證依據(jù),以推進(jìn)和提高全國各地區(qū)產(chǎn)前篩查工作的開展和效果。
　　研究內(nèi)容:
　　1、分析供方提供唐氏綜合征現(xiàn)有防治技術(shù)的現(xiàn)實情況。
　　2、探究需方利用唐氏綜合征現(xiàn)有防治技術(shù)的狀況及其影響因素

3、。
　　3、通過構(gòu)建決策樹模型評價現(xiàn)有唐氏綜合征現(xiàn)有防治技術(shù)的效果及經(jīng)濟(jì)性。
　　研究方法:
　　1、本研究采用多階段分層整群抽樣的方式隨機(jī)選擇6省份,共12個城市。
　　2、供方的現(xiàn)場調(diào)查包括機(jī)構(gòu)典型調(diào)查、抽樣調(diào)查和關(guān)鍵知情人訪談。
　　3、需方的現(xiàn)場調(diào)查包括產(chǎn)婦結(jié)構(gòu)化問卷調(diào)查和產(chǎn)婦定性訪談。
　　4、構(gòu)建決策樹模型并通過敏感性分析影響篩查效果的因素。
　　5、運(yùn)用Epidata3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)

4、錄入,SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計分析,采用DATA3.5軟件進(jìn)行決策樹模型構(gòu)建和分析。
　　主要結(jié)果分析:
　　1、各市供方提供唐氏綜合征現(xiàn)有防治技術(shù)情景分析
　　本研究共調(diào)查12個城市407家開展住院分娩的醫(yī)療機(jī)構(gòu),非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)占絕對主導(dǎo)地位。所有機(jī)構(gòu)中,開展采血、篩查或診斷等產(chǎn)前篩查相關(guān)服務(wù)項目的接產(chǎn)機(jī)構(gòu)共為147家,占36.1％。抽樣調(diào)查的機(jī)構(gòu)中,2006年和2007年兩年機(jī)構(gòu)篩查總例數(shù)為12.7

5、8萬人次,其中孕中期兩聯(lián)篩查的服務(wù)人次占絕對多數(shù),達(dá)到71.54％。
　　各城市中,羊膜腔染色體核型分析是所有機(jī)構(gòu)都采用的診斷策略,廣州、湖州、長沙和成都則還開展臍帶血細(xì)胞染色體核型分析。產(chǎn)前診斷服務(wù)量中的85％左右為羊膜腔穿刺診斷,陽性率在1.6％左右。提供唐氏篩查及診斷服務(wù)時,檢出其他染色體疾病的比例為1.66％。
　　2、各市需方利用唐氏綜合征現(xiàn)有防治技術(shù)情景分析
　　本次調(diào)查共回收有效問卷8103份。35歲以上

6、產(chǎn)婦比例為6.6％,學(xué)歷初中為主,農(nóng)村戶籍產(chǎn)婦62.9％。產(chǎn)婦對唐氏綜合征的總體認(rèn)知程度一般。接受篩查服務(wù)的比例為34.2％,各市的接受篩查比例在3.6％～68.7％之間。所有產(chǎn)婦的意愿支付水平在150元左右,不同城市的產(chǎn)婦在意愿支付水平上有一定差異。產(chǎn)婦不去篩查的最主要原因是由于不知道或不了解唐氏篩查,比例達(dá)到71％以上。
　　多因素logistic分析結(jié)果顯示,影響唐氏綜合征產(chǎn)前篩查服務(wù)利用的影響因素主要有:產(chǎn)婦的年齡、戶籍狀

7、況、文化程度,所在城市、家庭人均月收入和對唐氏的知識等。
　　3、唐氏篩查工作的決策模型分析
　　利用決策樹模擬,在理想狀況下,每10000名產(chǎn)婦可以預(yù)防7.8名唐氏患兒的出生。各城市開展唐氏工作的效果參差不齊,均與理想狀況下的效果有較大差距,其中,珠海、廣州和湖州等市開展工作效果較好,效果較差的城市包括懷化、內(nèi)江和定西。理想狀況的成本效果比為183213.15,珠海和秦皇島市的成本效果比小于理想情況下的成本效果比,廣州、唐

8、山、蘭州、湖州等市則略高于理想情況下的成本效果比,其他城市的成本效果比并不十分理想。
　　討論建議:
　　1、各地區(qū)需要加強(qiáng)產(chǎn)前篩查、診斷機(jī)構(gòu)建設(shè),進(jìn)一步培訓(xùn)醫(yī)療技術(shù)人員,提高篩查、診斷能力。
　　2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理控制篩查價格,提高服務(wù)可及性。
　　3、各方重視醫(yī)務(wù)人員的健康教育作用,同時合理利用各種媒體,傳播正確信息,樹立正確觀念。
　　4、各地應(yīng)大力發(fā)展高效篩查模式、努力構(gòu)建篩查網(wǎng)絡(luò),提高篩查效率。