嬰幼兒心臟術(shù)后血乳酸水平變化規(guī)律的研究.pdf

1、乳酸是人體內(nèi)糖無氧氧化的代謝最終產(chǎn)物,可以有效并直接的反映組織細(xì)胞的循環(huán)灌注水平和氧供需是否平衡。先天性心臟病患兒手術(shù)后由于體外循環(huán)(Cardiopulmonar),Bypass,CPB)缺血再灌注損傷、心功能不全等常導(dǎo)致低心排綜合征,從而導(dǎo)致血乳酸水平的升高。.低心排過程經(jīng)常出現(xiàn)在體外循環(huán)手術(shù)中,在我們的臨床工作中,如果能夠在術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)相對的組織灌注不良和細(xì)胞缺氧狀況,給予相應(yīng)的干預(yù),有時可以改變臨床結(jié)果。血乳酸水平的監(jiān)測可以反映組

2、織的缺氧與否。在術(shù)后早期氧供需是否平衡至關(guān)重要,血乳酸水平的變化與機(jī)體的氧供需和末梢灌注狀態(tài)存在相關(guān)性。血乳酸濃度變化可以作為一個反應(yīng)機(jī)體氧供需狀態(tài)的可靠和敏感的指標(biāo)。對復(fù)雜重癥先心病患幾圍術(shù)期的狀態(tài)評估、預(yù)后評判以及指導(dǎo)治療方面都有重要的意義。
　　 目的：
　　 探討動脈血乳酸水平變化規(guī)律在嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)后的早期預(yù)測、早期干預(yù)及對預(yù)后評估的意義。
　　 方法：
　　 選擇鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院河

3、南省小兒先心病診療中心2011年3～10月接受體外循環(huán)心臟手術(shù)的1歲以內(nèi)先天性心臟病患兒191例,根據(jù)患兒疾病的病理解剖情況將先天性心臟病患兒分為危重組(n=67)和普通組(n=124),測定兩組患兒術(shù)后即刻、術(shù)后4h、8h、12h、24h、48h血乳酸水平,觀察其變化,并計算出術(shù)后12h、24h、48h兩組血乳酸清除率,評估其與預(yù)后的關(guān)系。
　　 結(jié)果：
　　 1.根據(jù)術(shù)后兩組48h乳酸的連續(xù)變化的規(guī)律示:在先心病普通

4、組患兒乳酸的變化8h內(nèi)是一個逐漸降低的過程,而且降低的速度較快,8小時以后下降的速度明顯減慢;而在危重組的患兒8h以內(nèi)的變化有下降的趨勢但是最低值也在1.8mmol/ml,8小時后會逐漸下降。因此監(jiān)測8h前后的變化可以較好的預(yù)示疾病的轉(zhuǎn)歸。
　　 2.危重組先心病患兒血乳酸水平在術(shù)后各時間段均高于普通組(P＜0.05),患兒血乳酸水平明顯下降者則預(yù)后結(jié)果較好,乳酸水平持續(xù)升高者預(yù)后較差。普通組血乳酸清除率明顯高于危重組。

5、　　 3.191例心臟手術(shù)病人中,術(shù)后48h測動脈血乳酸均低于2.0mmol/L患兒118例,無死亡患兒;血乳酸水平2.0～4.0mmol/L者38例,其中死亡2例,死亡率為5.3％;血乳酸水平4.0～8.0mmol/L者24例,其中死亡3例,死亡率為12.5%;血乳酸水平8～15mmol/L者11例,其中死亡4例,死亡率為36.4%。
　　 4.兩組術(shù)后在12h內(nèi)血乳酸清除率均不高,但隨后普通組動脈血乳酸清除率上升明顯(P＜

6、0.05),危重組動脈血乳酸清除率呈負(fù)性趨勢(P＜0.05)。普通組與危重組相比動脈血乳酸清除率明顯處于較高水平。
　　 結(jié)論：
　　 1.嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后動脈血乳酸變化與圍手術(shù)期的患兒疾病的轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)系。
　　 2.患兒血乳酸水平明顯下降者則預(yù)后較好,乳酸水平持續(xù)升高者預(yù)后較差,普通組乳酸清除率明顯高于危重組。
　　 3.根據(jù)血乳酸水平變化規(guī)律進(jìn)行早期預(yù)測、早期干預(yù),可以改善預(yù)后,提高手術(shù)成功率