流式細(xì)胞術(shù)結(jié)合細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)在結(jié)內(nèi)非霍奇金淋巴瘤診斷及分型中的應(yīng)用.pdf

1、惡性淋巴瘤是一類高度異質(zhì)性腫瘤，尤其是非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkinlymphoma,NHL)，其分類演變在腫瘤分類中最為復(fù)雜。淋巴瘤的WHO新分類定義需結(jié)合形態(tài)學(xué)、免疫表型、臨床特征以及遺傳學(xué)(某些病例)來確定分化類型，因此免疫表型在淋巴瘤診斷中占有重要地位。流式細(xì)胞術(shù)(flow cvtometry,FCM)是一種單細(xì)胞定量分析和分選的新技術(shù)，運(yùn)用流式細(xì)胞術(shù)分析淋巴瘤免疫表型和傳統(tǒng)的免疫組化技術(shù)相比，有快速、敏感及多參數(shù)分析等

2、優(yōu)點(diǎn)。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)(fine-needle aspiration cytology,FNC)是一種簡便、快速并較為準(zhǔn)確的新的腫瘤診斷方法，但FNC在淋巴瘤診斷中的作用一直備受爭議，以前僅將它作為對淋巴瘤的初步診斷，但聯(lián)合免疫表型和遺傳學(xué)特征的檢測可提高淋巴瘤診斷的準(zhǔn)確性。FCM和FNC結(jié)合后，更能相互取長補(bǔ)短，提高淋巴瘤診斷及分型的特異性和敏感性。國外文獻(xiàn)報道FCM/FNC在NHL診斷和分型方面有較高敏感性及特異性，而國內(nèi)用此方法對N

3、HL診斷和分型的研究及應(yīng)用甚少。因此，本實(shí)驗(yàn)運(yùn)用FCM分析淺表淋巴結(jié)細(xì)針穿刺小標(biāo)本的免疫表型，結(jié)合細(xì)胞學(xué)形態(tài)做出診斷，并與淋巴結(jié)活檢后的組織學(xué)診斷進(jìn)行比較，判斷FCM/FNC診斷和組織學(xué)診斷之間的符合率，初步探討這種方法在NHL參斷和分型方面的作用和局限性。 對鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科2006年5月至2007年3月期間因淺表淋巴結(jié)腫大患者行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，39例細(xì)胞學(xué)涂片提示為NHL和良性反應(yīng)性增生(benign reac

4、tive hyperplasia，BRH)的病例，同一部位淋巴結(jié)再次行細(xì)針穿刺，獲取的標(biāo)本用于FCM分析。所用標(biāo)記的單克隆抗體包括CD19、к/λ、CD5、CD10、CD23、CD3、CD2和CD7。結(jié)合細(xì)胞學(xué)形態(tài)及FCM免疫表型結(jié)果做出診斷及分型，并與淋巴結(jié)活檢后的組織學(xué)診斷對比分析，判斷FCM/FNC診斷與組織學(xué)診斷之間的符合率，探討這種方法在NHL診斷和分型方面的作用和局限性。結(jié)果1.39例淺表淋巴結(jié)腫大患者的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)涂片提

5、示為NHL或BRH。這39例經(jīng)FCM/FNC診斷，其@NHL 21例，BRH 13例，疑似NHL 5例。21例NH中，B-NHL 14例，T-NHL 7例。14例B-NHL中，13例(92.86﹪)為輕鏈限制性表達(dá)，11例(78.57﹪)可以準(zhǔn)確區(qū)分亞型，包括3例B-小淋巴細(xì)胞淋巴瘤，3例濾泡性淋巴瘤和5例彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。另外3例B-NHL未能分型。 7例T-NHL中，F(xiàn)CM分析有6例T細(xì)胞抗原表達(dá)缺失，未能進(jìn)一步分型。 2

6、.這39例淺表淋巴結(jié)腫大病例后經(jīng)組織學(xué)診斷，其中NHL 26例，BRH 12例，組織細(xì)胞性壞死性淋巴結(jié)炎1例。26例NHL中，B-NHL 16例和T-NHL 10例。16例B-NHL中，B-小淋巴細(xì)胞淋巴瘤3例，套細(xì)胞淋巴瘤1例，濾泡性淋巴瘤4例，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤8例。10例T-NHL中，外周T細(xì)胞淋巴瘤6例，T淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤2例，間變性大細(xì)胞淋巴瘤2例。 3.39例標(biāo)本的FCM/FNC診斷與組織學(xué)診斷結(jié)果的符合率為84.

7、62﹪(33/39)，其中NHL的診斷符合率為80.77﹪(21/26)，BRH的診斷符合率為100﹪(12/12)。NHL中，B-NHL的診斷符合率為87.50﹪(14/16)，16例中T-NHL的診斷符合率為70.00﹪(7/10)。 結(jié)論 1.B-NHL 的主要免疫學(xué)特征是免疫球蛋白輕鏈限制性表達(dá)。 FCM/FNC在診斷B-NHL方面有較強(qiáng)特異性和敏感性，并可以對大多數(shù)B-NHL準(zhǔn)確區(qū)分亞型。 2．FCM/FNC診