肝硬化患者心功能改變及相關(guān)因素分析.pdf

1、目的:
　　肝硬化是各種肝實(shí)質(zhì)性病變的終末階段。在這個(gè)階段，高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)使心臟負(fù)荷加重，有效循環(huán)血容量不足，肺泡通氣/血流比例失衡，肺間質(zhì)水腫等因素使心肌供氧不足，同時(shí)肝硬化狀態(tài)下患者心肌細(xì)胞膜流動(dòng)性下降，β-腎上腺素受體信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路異常，離子通道功能改變，以及內(nèi)環(huán)境中內(nèi)毒素、膽汁酸、NO、CO及白介素(IL)、腫瘤壞死因子(TNF)增加等，可抑制心臟功能或加重心室重構(gòu)，這些潛在的心肌損害或心功能異常在靜息時(shí)多沒有明顯的臨床表現(xiàn)

2、，但在生理、病理、藥理、手術(shù)等應(yīng)激情況下就會(huì)顯現(xiàn)出來，這種在肝硬化患者中存在的慢性心肌損害，被定義為肝硬化心肌病(cirrhotic cardiomyopathy，CCM)。大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)全心衰竭是TIPS及肝移植術(shù)術(shù)后重要的死亡原因，因此全面認(rèn)識(shí)肝硬化患者心功能的改變具有重要的臨床意義。本研究旨在通過對(duì)肝硬化患者的血液分析，超聲心動(dòng)圖及心電圖檢查，了解肝硬化患者心功能情況，分析其與肝臟儲(chǔ)備功能、貧血等臨床數(shù)據(jù)的相關(guān)關(guān)系、并探討其可

3、能的病因及發(fā)病機(jī)制。
　　方法:
　　收集2013-07～2014-04的77例肝硬化住院病人，對(duì)照組47人，包括合并高血壓、糖尿病及消化道出血等基礎(chǔ)疾病患者。靜息狀態(tài)下抽取患者靜脈血，檢測血BNP濃度、血生化（血清白蛋白、血清總膽紅素）、血常規(guī)（血紅蛋白濃度）。住院期間完善心臟超聲檢查，獲得每分輸出量(Cardiac output，CO)，二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥谶\(yùn)動(dòng)速度之比Em/Am，左室射血分?jǐn)?shù)(Left ventr

4、icularend-diastolic volume，LVEF)，并在靜息狀態(tài)下心電圖檢查記錄心率及QT間期，用Bazetts公式(QTCB=QT/(RR^0.5)，(RR為標(biāo)準(zhǔn)化的心率RR=60/心率(Heartrate,HR))計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化的QT間期(Rate-corrected QT interval by Bazzett，QTCB)。
　　1.肝硬化組根據(jù)Child分級(jí)將肝硬化組分為3組，采用spearman檢驗(yàn)分析各指標(biāo)與

5、child分級(jí)的等級(jí)相關(guān)關(guān)系。2.根據(jù)患者有無腹水，將肝硬化患者分為有腹水組和無腹水組，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（當(dāng)數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布時(shí)）或spearman檢驗(yàn)（數(shù)據(jù)呈非正態(tài)分布時(shí)），分析兩組間上述各指標(biāo)差別有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.對(duì)患者貧血程度及上述臨床指標(biāo)使用spearman檢驗(yàn)，檢驗(yàn)相關(guān)關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　1.肝硬化患者BNP水平及相關(guān)因素分析
　　1.1 肝硬化組BNP水平明顯高于正常組(p=0.000)
　　1.

6、2 ChildA期和ChildB、C期BNP水平差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.010)，BNP與child分級(jí)不呈等級(jí)相關(guān)
　　1.3 BNP與ALB呈負(fù)相關(guān)(r=-0.238，p=0.037)
　　1.4 超聲心動(dòng)圖檢查肝硬化組內(nèi)BNP水平與左室射血分?jǐn)?shù)顯著呈顯著相關(guān)(r=-0.269，p=0.041)
　　1.5 BNP與貧血程度、Em/Am比值、及QTCB無相關(guān)性。
　　2.肝硬化心臟超聲檢查
　　2.1

7、 LVEF與貧血程度及血漿BNP顯著相關(guān)，分別為(r=-0.362，p=0.005;r=-0.291, p=0.027)
　　2.2 大量腹水患者Em/Am水平較無或少量腹水低，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=-0.278,P=0.034)，與BNP、Alb、QTCB、child分級(jí)等均無相關(guān)關(guān)系
　　2.3 有70.7％的肝硬化患者Em/Am＜1，考慮存在心臟舒張功能障礙。
　　3.QT間期延長患病率為23.4％，QTCB與c

8、hld分期呈等級(jí)相關(guān)。
　　結(jié)論:
　　肝硬化患者存在不同程度的心臟功能不全或電生理異常，肝臟儲(chǔ)備功能下降、腹水、血漿ALB濃度、貧血等可能誘發(fā)或加重肝硬化性心功能損害，在臨床的診療過程中，應(yīng)注意心臟功能不全的早期識(shí)別，并積極改善腹水、貧血、低血漿白蛋白等并發(fā)癥或合并癥，以避免急性心衰的發(fā)生。肝硬化患者血漿BNP水平升高，且與肝臟儲(chǔ)備功能存在相關(guān)性。而心臟超聲檢查及心電圖簡便易行，可以較好的反應(yīng)心臟的收縮、舒張功能，電生理異