圍術(shù)期輸血指征評(píng)分方案應(yīng)用于脊柱外科大量失血手術(shù)的臨床研究.pdf

1、目的:圍術(shù)期輸血指征評(píng)分(Peri-Operative Transfusion Trigger Score, POTTS)方案與目前公認(rèn)的血紅蛋白(Hb)安全界限(Hb＞10g/dL)指導(dǎo)輸血相比，可更安全的應(yīng)用于脊柱外科大量失血手術(shù),有效節(jié)約用血,降低輸血費(fèi)用,且不增加患者術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥和死亡率。
　　 方法:本研究擬選取擇期行脊柱外科手術(shù)（N=120），預(yù)計(jì)術(shù)中失血量≥800ml或占全身血容量≥20％,且術(shù)中或術(shù)后Hb可能低

2、于10g/dL,年齡≥14周歲,常住地海拔低于2500米,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí):Ⅰ～Ⅳ級(jí)的手術(shù)患者(,)隨機(jī)、單盲、對(duì)照、平行分為兩組:試驗(yàn)組(n=60)根據(jù)POTTS方案對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分,分別維持患者血紅蛋白在7～10g/dL;對(duì)照組(n=60)按照衛(wèi)生部“臨床輸血技術(shù)規(guī)范”,將患者圍術(shù)期血紅蛋白維持在10g/dL以上。主要觀察指標(biāo):患者輸入紅細(xì)胞懸液的比例、輸入的紅細(xì)胞懸液量、嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。次要觀察指標(biāo):ICU

3、入住率和入住時(shí)間、術(shù)后血紅蛋白恢復(fù)情況、術(shù)后引流量和引流管安置時(shí)間、手術(shù)切口愈合情況、患者的住院時(shí)間、輸血相關(guān)費(fèi)用和總住院費(fèi)用等。
　　 結(jié)果:本研究實(shí)際成功納入109例,其中POTTS指導(dǎo)組(試驗(yàn)組)54例,10克組(對(duì)照組)55例。試驗(yàn)組因術(shù)后30天隨訪時(shí)失訪剔除6例,對(duì)照組剔除的5例中1例由于術(shù)后觀察期指標(biāo)漏查、2例為符合輸血要求時(shí)主管醫(yī)生拒絕輸血、另外2例為術(shù)后30d隨訪時(shí)電話失訪。兩組受試者術(shù)前參數(shù)基線分析結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)

4、差異(P＞0.05)。1、患者輸入紅細(xì)胞懸液的比例:試驗(yàn)組術(shù)中及術(shù)后輸注紅細(xì)胞懸液例數(shù)分別為11例(20.3％)、18例(33.3％);對(duì)照組分別為24例(43.6％)、32例(58.2％)。2、輸注紅細(xì)胞懸液量:與對(duì)照組相比,術(shù)中輸注量試驗(yàn)組(0)(0,1200)mL低于對(duì)照組(0)(0,1300)mL(,)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后輸注量試驗(yàn)組0(0,1500)mL亦低于對(duì)照組0(0,2100)mL,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

5、＜0.05)。3、人均輸血量:試驗(yàn)組術(shù)中及術(shù)后分別為140.7mL、224.1 mL,較對(duì)照組(250.9mL;403.6mL)減少。4、術(shù)中自體血回輸:試驗(yàn)組39例(72.0％),對(duì)照組48例(78.0％)。5、并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率:①并發(fā)癥:試驗(yàn)組發(fā)熱反應(yīng)5例,肺部感染1例,腫瘤復(fù)發(fā)1例,無輸血后血壓下降,左下肢深靜脈血栓1例;對(duì)照組發(fā)熱反應(yīng)3例,肺部感染1例,腫瘤復(fù)發(fā)1例,輸血后血壓下降1例、1例引流量增多至每日200～300m

6、l,共持續(xù)9d,1例由于排尿困難而再次安置尿管。兩組均無死亡病例;②兩組并發(fā)癥比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。6、ICU入住率和入住時(shí)間:試驗(yàn)組術(shù)后ICU入住1例(1.9％),入住至術(shù)后第4d;對(duì)照組2例(7.2％),分別至術(shù)后第1d及第13d。7、術(shù)后血紅蛋白恢復(fù)情況:兩組受試者術(shù)24h Hb水平比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);出院時(shí)的Hb水平比較,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。8、術(shù)后引流量和引流管拔出時(shí)間:術(shù)后6h

7、引流量比較兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);術(shù)后18h引流量?jī)山M比較亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);術(shù)后第2d兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);術(shù)后第3d引流量?jī)山M比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P＜0.01)。術(shù)后引流管拔出時(shí)間試驗(yàn)組為3d,較對(duì)照組4d縮短,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。9、手術(shù)切口愈合情況:試驗(yàn)組的手術(shù)切口甲級(jí)愈合為50例(92.6％),對(duì)照組為47例(85.5％);乙級(jí)愈合為4例(7.4％),對(duì)照組為7例

8、(12.7％);試驗(yàn)組未發(fā)生丙級(jí)切口愈合,對(duì)照組有1例(1.9％)發(fā)生。兩組拆線時(shí)間比較無顯著差異(P＞0.05)。10、住院時(shí)間:兩組受試者總住院時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。但受試者手術(shù)后至出院的時(shí)間試驗(yàn)組10.0±4.0d較對(duì)照組12.4±6.4d,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。11、兩組受試者輸血費(fèi)用及住院總費(fèi)用比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。12、輸注FFP比較:術(shù)中試驗(yàn)組輸注FFP為6例(11.0％),對(duì)照組為7例