NGAL、Ho-1在瓣膜轉(zhuǎn)換術(shù)致急性腎損傷中的臨床意義及干預(yù)研究.pdf

1、目的:
　　以風(fēng)濕性心臟瓣膜病擇期行瓣膜置換手術(shù)的患者為研究對(duì)象，對(duì)心瓣膜疾病患者體外循環(huán)術(shù)后急性腎損傷發(fā)生情況進(jìn)行分析并術(shù)中施行下肢缺血預(yù)處理后，觀察其對(duì)腎功能的保護(hù)作用，初步探討體外循環(huán)瓣膜置換手術(shù)所致心-腎綜合癥發(fā)病機(jī)制及其預(yù)防措施。
　　方法:
　　入選46例風(fēng)濕性心臟瓣膜病擇期行瓣膜置換手術(shù)的患者，隨機(jī)分為三組:①對(duì)照組(control，CON)16例，止血帶包縛于左下肢近心端，不充氣;②遠(yuǎn)隔缺血時(shí)處理組(R

2、emote ischemic preconditioning，RIPerC)15例，阻斷主動(dòng)脈后馬上給予下肢止血帶充氣加壓至600mmHg維持5min，再完全放氣持續(xù)5min，重復(fù)三個(gè)周期。③遠(yuǎn)端缺血后處理組(Remote ischemic Postconditioning，RIPostC)∶15例，開(kāi)放主動(dòng)脈后馬上給予下肢止血帶充氣加壓至600 mmHg維持5min，再完全放氣持續(xù)5min，重復(fù)三個(gè)周期。術(shù)前、開(kāi)放主動(dòng)脈后6h、12h

3、、24h和48h抽取患者外周靜脈血測(cè)定血肌酐(Scr)、尿素氮（BUN）濃度;收集術(shù)前，術(shù)后6h、12h、24h和48h尿液及血清標(biāo)本以2000r/min離心10分鐘后取上清，置于-80℃冰箱保存。使用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)檢測(cè)尿液中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白(neucrophil gehtimseassociated lipocalin，NGAL)和血清血

4、紅素加氧酶-1(HO-1)的水平，全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血清鐵。記錄患者瓣膜置換的手術(shù)類(lèi)型，體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、自動(dòng)復(fù)跳比例，整理各組所有研究資料利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行綜合分析。
　　結(jié)果:
　　1.與術(shù)前基礎(chǔ)值相比，對(duì)照組術(shù)后患者血肌酐，尿素氮，尿NGAL，血清鐵(6h，12h)，血HO-1均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);RIPerC組術(shù)后患者血肌酐、尿素氮、尿NGAL、血清鐵(6h，12h)、

5、血HO-1均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);RIPostC組術(shù)后患者血肌酐、尿素氮、尿NGAL、血清鐵(6h，12h)、血HO-1均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.與對(duì)照組相比，RIPerC組及RIPostC組術(shù)后6h，12h，24h，48h，血HO-1均顯著升高，RIPerC組升高趨勢(shì)更明顯，其中RIPerC組12h，24h，48h的血HO-1水平，RIPostC組24h，48h的血HO-1水平

6、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與對(duì)照組相比，RIPerC組及RIPostC組術(shù)后6h，12h，24h，48h血肌酐、尿素氮、尿NGAL、血清鐵均降低，但各組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　(1)心臟瓣膜病行體外循環(huán)心臟手術(shù)的患者發(fā)生AKI的風(fēng)險(xiǎn)增大，可發(fā)生心-腎綜合癥。
　　(2)心臟瓣膜病行體外循環(huán)心臟手術(shù)的患者發(fā)生心-腎綜合癥時(shí)尿NGAL、血清鐵、血HO-1異常改變，遠(yuǎn)隔缺血處理可能通過(guò)