經(jīng)頸動(dòng)脈溶栓治療腦靜脈竇血栓的實(shí)驗(yàn)與臨床研究.pdf

1、腦靜脈竇血栓(cerebral venous thrombosis CVT)作為一種閉塞性腦血管病，雖然從19世紀(jì)早期對(duì)其就有認(rèn)識(shí)，但直到近20年，隨著DSA影像學(xué)的進(jìn)展才使腦靜脈竇血栓的檢出率得到提高。CVT好發(fā)于青壯年，其發(fā)病情況隱匿，臨床表現(xiàn)差異較大，部分患者僅表現(xiàn)為輕度頭痛，但也有部分患者表現(xiàn)為視力下降、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血，甚至死亡，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此CVT常被稱作神經(jīng)疾病中的變色龍。本研究通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

2、和臨床回顧性研究，探討對(duì)經(jīng)頸動(dòng)脈溶栓治療腦靜脈竇血栓的機(jī)理和有效性。 第一部分：經(jīng)頸動(dòng)脈溶栓治療兔腦靜脈竇血栓模型的實(shí)驗(yàn)研究。 目的：研究經(jīng)頸動(dòng)脈溶栓治療對(duì)兔腦靜脈竇血栓模型的局部腦血流量、影像學(xué)及組織學(xué)變化，為臨床應(yīng)用此方法治療靜脈竇血栓提供理論依據(jù)。 方法：39只新西蘭兔隨機(jī)分為對(duì)照組(15只)、抗凝組(12只)、溶栓組(12只)，通過結(jié)扎法建立兔腦靜脈竇血栓模型，對(duì)不同組模型分別行頸動(dòng)脈溶栓及抗凝治療，應(yīng)用

3、激光多普勒檢測(cè)治療前后局部腦血流量的變化，應(yīng)用紅外烘干箱測(cè)定腦含水量的變化，應(yīng)用DSA機(jī)行腦血管造影，計(jì)數(shù)腦循環(huán)時(shí)間，應(yīng)用免疫組織化學(xué)和血管分析方法檢測(cè)CD31的表達(dá)，計(jì)數(shù)微血管密度(MVD)。 結(jié)果：治療后局部腦血流量較基線的百分率，溶栓組(94.8％±0.31％)明顯高于抗凝組(88.6％±0.32％)和對(duì)照組(80.9％±0.30％，均P＜0.01)，抗凝組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；治療后溶栓組腦含水量

4、(78.9％±0.3％)低于抗凝組(81.8％±0.7％)和對(duì)照組(82.1％±1.0％，P＜0.05)：治療后模型的腦循環(huán)時(shí)間，溶栓組(4.8±0.5s)明顯低于抗凝組(6.8±0.5s)和對(duì)照組(7.0±0.5s，均P＜0.05)；治療后溶栓組微血管密度(4.55±0.20％)高于抗凝組(3.55±0.23％)和對(duì)照組(2.28±0.75％均P＜0.01)，抗凝組和對(duì)照組比較無顯著差異。 結(jié)論：應(yīng)用頸動(dòng)脈注射尿激酶栓治療靜脈

5、竇血栓效果肯定，即使腦靜脈窶仍處于閉塞狀態(tài)，局部腦血流量及腦含水量仍有明顯改善，腦循環(huán)時(shí)間有明顯下降，微血管密度有明顯增加，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立是經(jīng)頸動(dòng)脈溶栓治療腦靜脈竇血栓的關(guān)鍵。 第二部分：經(jīng)頸動(dòng)脈溶栓治療腦靜脈竇血栓的-臨床研究。 目的：應(yīng)用經(jīng)頸動(dòng)脈溶栓治療腦靜脈竇血栓，探討經(jīng)頸動(dòng)脈溶栓治療建立側(cè)枝循環(huán)的途徑，驗(yàn)證此治療方法的臨床療效。 方法：應(yīng)用經(jīng)頸動(dòng)脈溶栓對(duì)我科2001年11月～2007年12月收治的79例

6、腦靜脈竇血栓患者進(jìn)行治療。治療前患者顱內(nèi)壓平均為340.9±88.5 mmH2O。DSA檢查示：全腦循環(huán)時(shí)間均大于11 s，最長為22 s。腦靜脈竇或腦深靜脈部分或完全阻塞，其中累及上矢狀竇50例(63.3％)，橫竇64例(81.0％)，乙狀竇26例(32.9％)，直竇15例(19.0％)，深靜脈系統(tǒng)6例(7.6％)。79例患者中，有67例患者直接接受經(jīng)頸動(dòng)脈溶栓治療，另有12例患者在應(yīng)用經(jīng)靜脈途徑血管內(nèi)治療方法效果不佳后行經(jīng)頸動(dòng)脈溶栓

7、治療。 結(jié)果：經(jīng)治療79例腦靜脈竇血栓患者顱內(nèi)壓平均降至249.7±79.2mmH2O，23例患者靜脈竇實(shí)現(xiàn)部分或完全再通，75例患者形成部分側(cè)枝循環(huán)代償，皮層及側(cè)裂靜脈引流49例，椎靜脈叢31例，頭皮靜脈引流16例。全部79例患者循環(huán)時(shí)間降至14s以下，預(yù)后應(yīng)用改良Rankin量表(Modified Rankin Scale)分級(jí)：0級(jí)(57例)，1級(jí)(18例)，2級(jí)(3例)，3級(jí)(1例)，4級(jí)(0例)，5級(jí)(0例)。