44例腦靜脈竇血栓形成的臨床分析.pdf

1、研究背景：腦靜脈竇血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis，CVST)并不常見，但在過去的10年內(nèi)發(fā)現(xiàn)例數(shù)有所增多，主要有賴于對該疾病的認識提高和無創(chuàng)性檢查技術(shù)的發(fā)展。由于其預(yù)后一般較好，并且臨床表現(xiàn)變化多端，很多病例臨床上并未發(fā)現(xiàn)，但有些病人出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，甚至死亡。由于各年齡段都有可能發(fā)生，而且其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，故對該疾病的認識仍是臨床工作中的一大挑戰(zhàn)。
　　 CVST是腦血管病的一種特殊類

2、型，常引起顱內(nèi)靜脈竇竇腔狹窄、閉塞，腦靜脈血回流和腦脊液吸收障礙，導(dǎo)致顱壓增高及相應(yīng)局灶癥狀，易誤診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱內(nèi)占位性病變及良性顱高壓等，因而失去早期治療機會，故死亡率較高。而早期診斷、早期治療可使死亡率顯著下降。因此早期診斷和治療CVST是目前神經(jīng)科醫(yī)師所面臨的首要問題。本文回顧分析我院2007年1月至2010年11月收治的44例CVST患者的病因、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征、治療及預(yù)后，希望能提高臨床醫(yī)師對CVST的認識，做到

3、早期診斷和早期治療。
　　 目的：探討腦靜脈竇血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis，CVST)的病因、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征、治療及預(yù)后，以提高臨床醫(yī)師對腦靜脈及靜脈竇血栓形成的早期診斷率，減少誤診及死亡率。
　　 方法：回顧分析我院2007年1月至2010年11月收治的共44例CVST患者的病因、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征、實驗室檢查、治療及預(yù)后。
　　 結(jié)果：44例CVST患者中

4、男15例，女29例，發(fā)病年齡14歲—72歲，平均39．6±14．1歲。急性起病(1—5天)12例，亞急性起病(1—2周)15例，慢性起病(2周以上)17例。其中3例為復(fù)發(fā)病例。繼發(fā)于感染病灶的3例，占6．8％；非感染性病因占68．2％左右，其中產(chǎn)褥期發(fā)病11例，占25．0％；口服避孕藥2例，腫瘤1例，腎病綜合征1例，高同型半胱氨酸1例，抗心磷脂抗體綜合征1例，繼發(fā)于顱腦外傷2例，其他病因，包括勞累、吸煙、飲酒、高血壓病、糖尿病和高脂血癥

5、等11例；病因不明11例，占25．0％。首發(fā)癥狀以頭痛多見(32例，占72．7％)，其次為抽搐(12例，占27．3％)、肢體無力(5例，占11．4％)、視力障礙(5例)、意識障礙(4例)，其中2例并發(fā)下肢靜脈血栓形成。44例中行頭顱CT檢查41例，出現(xiàn)CVST特征性靜脈竇高密度影僅3例，5例提示顱內(nèi)血腫，5例為蛛網(wǎng)膜下腔出血，4例提示腦梗塞。行DSA檢查6例，頭顱MRV檢查42例，累及2個以上靜脈竇者17例，以橫竇受累最常見(20例，占

6、52．6％)。本組病例中42例經(jīng)治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，預(yù)后差的2例均為復(fù)發(fā)病例，最后自動出院。
　　 結(jié)論：
　　 1.本研究中真正明確由感染性因素所致的CVST僅3例，提示我們在臨床工作中更應(yīng)重視非感染性危險因素。
　　 2.本研究中有3例為復(fù)發(fā)患者，病情均較重，其中2例自動出院，隨訪示不久病亡，提示CVST病人應(yīng)適當延長抗凝治療時間，否則易復(fù)發(fā)，且病情更重，預(yù)后較差。
　　 3.本組病例通過影像學(xué)檢查發(fā)