腦靜脈和靜脈竇血栓形成的影像學(xué)診斷程敬亮

1、腦靜脈和靜脈竇血栓形成的影像學(xué)診斷,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院程 敬 亮,上矢狀竇下矢狀竇直 竇橫 竇乙狀竇海綿竇巖上竇巖下竇蝶頂竇,,腦靜脈竇解剖,,,幕上靜脈系統(tǒng)大腦淺靜脈 大腦深靜脈幕下靜脈系統(tǒng)上組：前組：后組：,,腦靜脈解剖,腦靜脈和靜脈竇的解剖特點(diǎn),動(dòng)靜脈多不伴行無(wú)靜脈瓣變異多吻合支豐富,Frequency of thrombus,腦靜脈和靜脈竇血栓形成誘因

2、,炎癥性靜脈和靜脈竇血栓形成： 顱面部軟組織和骨感染如中耳炎 顱內(nèi)感染如腦炎、腦膿腫 全身性感染累及顱內(nèi)非炎癥性靜脈和靜脈竇血栓形成：妊娠與分娩、手術(shù)、口服避孕藥、心衰、高熱脫水、消耗性疾?。ㄈ缃Y(jié)核、惡性腫瘤）、腦外傷、某些血液?。ㄈ珑牭稜罴?xì)胞貧血、白血病、紅細(xì)胞增多癥等）遺傳因素,,臨床表現(xiàn),顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)感染中毒表現(xiàn)不同靜脈竇閉塞臨床表現(xiàn)有別 海 綿 竇：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ對(duì)腦

3、神經(jīng)麻痹、視力下降、眼瞼、 結(jié)膜水腫、眼球突出，多為炎癥性血栓。 上 矢 狀 竇：多為非炎癥性血栓。額頂部頭皮靜脈怒張 橫竇、乙狀竇：?jiǎn)蝹?cè)者可無(wú)癥狀。 腰穿壓迫病側(cè)頸靜脈時(shí)，顱內(nèi)壓無(wú)變化。 （奎克試驗(yàn)陽(yáng)性） 直 竇：病情嚴(yán)重。

4、 嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高、驚厥、昏迷、去大腦強(qiáng)直。,,影像學(xué)檢查方法,非創(chuàng)傷性檢查方法 頭顱X線平片（CR、DR） CT（平掃CT、增強(qiáng)CT、CTV） MRI（平掃M(jìn)RI、增強(qiáng)MRI、MRV） 創(chuàng)傷性檢查方法 X線血管造影（DSA）,,非創(chuàng)傷性檢查方法,頭顱X線平片診斷 高顱壓征象

5、血栓高密度鈣化 可能誘因：中耳炎、鼻竇炎、顱骨感染,,直接征象：CT平掃： 靜脈竇高密度征（dense vein sign） 皮層或深部靜脈高密度帶征（cord sign）CT增強(qiáng)： 腦靜脈和靜脈竇“δ”征和空三角征(25~30%) 充盈缺損CTV：病變腦靜脈和靜脈竇充盈缺損或狹窄閉塞,非創(chuàng)傷性檢查方法,,CT診斷增強(qiáng)CT+CTV »平掃CT,間接征象：

6、 彌漫性或局限性腦腫脹 靜脈性腦梗死 (50%) 腦深部靜脈或淺靜脈擴(kuò)張,側(cè)枝循環(huán)形成 灰質(zhì)強(qiáng)化增加 天幕強(qiáng)化明顯 蛛網(wǎng)膜下腔出血,非創(chuàng)傷性檢查方法,,CT診斷增強(qiáng)CT+CTV »平掃CT,Cord sign,,,,,δ sign,cord sign,CECT thrombosis of cavenous sinuses w

7、ith sphnoidal sinusitis and right ICA narrowing,MRI診斷急性期（<1周） 亞急性期（1~2周）慢性期（＞2周）MRI+MRV≥DSA ＞ CT»X線平片,非創(chuàng)傷性檢查方法,,MRI表現(xiàn),急性期（2DTOF MRV)DWI ：血栓高信號(hào)(40%)FLAIR ：血栓低→高信號(hào),,,Troland vein and SSS thrombo

8、sis,,FLAIR: Vein of Labbe and TS thrombosis and venous infarction,empty delta sign,L transverse, signoid and IJV thrombosis,SSS and ICV thrombus with dilated medullary veins,,3 days,M/27Y headache 5 days,M

9、/27Y headache 5 days,MRI表現(xiàn),亞急性期（1~2周）T1WI 、T2WI上均呈高信號(hào)慢性期（＞2周）血栓軟化吸收血流再通,呈流空信號(hào)靜脈竇壁常不規(guī)則或永久閉塞機(jī)化血栓T1WI 、T2WI上呈低信號(hào),可強(qiáng)化30%的再?gòu)?fù)發(fā)率,,10 days,10 days,,,,4 years,,2 weeks,鑒別診斷 CT平掃正常腦靜脈和靜脈竇的高密度

10、 嬰兒 紅細(xì)胞增多癥,,腦靜脈和靜脈竇先天性發(fā)育不良或缺如常見(jiàn)于橫竇,解剖變異,F/5Y，persistent falcine sinus,巨大蛛網(wǎng)膜粒壓跡巨大蛛網(wǎng)膜粒壓跡呈圓形或卵圓形充盈缺塤CSF密度或信號(hào)橫竇(L>R)≥上矢狀竇血栓長(zhǎng)條狀及其特征性表現(xiàn),靜脈竇內(nèi)脂肪瘤,,ICV and SS thrombus,PC MRA,NECT,11 days

11、 after thrombolysis,MRI亞急性期高信號(hào)血栓應(yīng)使用PC-MRA,12 days,MRI靜脈竇高信號(hào)鑒別診斷,血栓流動(dòng)相關(guān)增強(qiáng)偶數(shù)回波重聚舒張期假門控流動(dòng)補(bǔ)償技術(shù),創(chuàng)傷性檢查方法,DSA 病變腦靜脈、靜脈竇不顯影、充盈缺損或不規(guī)則 狹窄 局部引流靜脈擴(kuò)張或血流反向，側(cè)枝循環(huán)形成 缺點(diǎn)： 不能顯示血栓本身 與竇腔外壓迫性狹窄或先天發(fā)育不良難以區(qū)分

12、 創(chuàng)傷性檢查 可加重顱內(nèi)壓增高 不能顯示伴發(fā)的腦病變（腦出血、腦梗死）,,小結(jié),腦靜脈和靜脈竇血栓是一種少見(jiàn)病提高對(duì)腦靜脈竇血栓的認(rèn)識(shí)是發(fā)現(xiàn)腦靜脈竇血栓和減少漏診的重要前提急性期腦靜脈竇血栓是診斷的困難時(shí)期和關(guān)鍵時(shí)期對(duì)“所謂平掃CT陰性”的不明顱內(nèi)壓增高病人，要進(jìn)行MRI+MRV或CTV+CECT檢查，以除外靜脈竇血栓MRI+MRV≥DSA＞CT＞X線MRI+MRV和CTV適用于腦靜

13、脈竇血栓的診斷和隨訪同一病人可存在不同時(shí)期血栓和不同類型血栓（白色血栓、紅色血栓、混合血栓)注意靜脈竇血栓的鑒別診斷,疑為腦靜脈竇血栓形成,MRI+MRV,腦靜脈和靜脈竇血栓形成的檢查步驟,,,,,,DSA,顱內(nèi)壓 增高,CT平掃,DSA,CTV,CT增強(qiáng),,,,,MRI+MRV≥DSA> CT,MRI+MRV,2011年4月7-10日中華放射學(xué)會(huì)全國(guó)神經(jīng)和頭頸放射會(huì)議在鄭州召開(kāi)2011年10月13-17日中華放射學(xué)